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《探析腹內(nèi)疝的病因診斷及預(yù)防論文》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、探析腹內(nèi)疝的病因診斷及預(yù)防論文摘要:腹內(nèi)疝,指腸管由原來(lái)位置通過(guò)正?;虍惓5目椎肋M(jìn)入另一腔隙,腹內(nèi)疝引起腸梗阻并不多見(jiàn),約占腸梗阻的2%[1]。國(guó)內(nèi)近期文獻(xiàn)資料報(bào)道為1.87%~7.47%[2~4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5]嵌頓疝致腸梗阻病例中,腹內(nèi)疝所致者為5.17%。腹內(nèi)疝造成急性腸梗阻的術(shù)前診斷困難,且易造成嚴(yán)重后果,因此值得引起重視。關(guān)鍵詞:腹內(nèi)疝的病因診斷及預(yù)防1病因分類(lèi)腹內(nèi)疝并不多見(jiàn),可分為先天性和后天性,發(fā)病率約占所有腸梗阻的1%~2%[1,6],劉紹彬[7]等報(bào)告達(dá)4.1%。1.1先天性腹內(nèi)疝一般具有典型的疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物等典型結(jié)構(gòu)。如先天性發(fā)育不良所致
2、的小腸系膜裂孔、胃結(jié)腸系膜裂孔、闊韌帶裂孔、橫結(jié)腸系膜裂孔、閉孔裂孔等,均為先天性腹內(nèi)疝的發(fā)生基礎(chǔ)[8]。1.2后天性腹內(nèi)疝1.2.1粘連型任何腹部手術(shù)后均可導(dǎo)致不同程度的腹腔臟器之間,臟器與腹壁的粘連帶而形成間隙,增加了腹內(nèi)疝的發(fā)生率。粘連帶是構(gòu)成疝環(huán)的重要成分[2]。1.2.2胃大部切除BillrothII式術(shù)后形成腹內(nèi)疝無(wú)論是結(jié)腸前或結(jié)腸后BillrothII式,吻合口后間隙的存在均有可能成為腹內(nèi)疝性腸梗阻的潛在危險(xiǎn)因素。1.2.3術(shù)后裂隙型直腸癌根治術(shù)后腹內(nèi)疝本術(shù)式腹腔內(nèi)形成兩個(gè)空隙,一是腹壁造口的結(jié)腸與腹壁之間的空隙,術(shù)后未縫合降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸系膜與左側(cè)
3、腹膜裂隙,小腸疝入致腹內(nèi)疝[9]。二是盆底腹膜縫合不當(dāng)或術(shù)后腹脹所致盆底腹膜裂開(kāi)形成間隙,腸管進(jìn)入即可造成腹內(nèi)疝。1.2.4膽總管探查T(mén)管引流術(shù)后腹內(nèi)疝T管與腹壁、肝臟、膽總管之間形成的空隙,腸管可經(jīng)此孔隙形成腹內(nèi)疝。1.2.5混合型腹內(nèi)疝先天性與后天性因素同時(shí)存在。2臨床表現(xiàn)及診斷腹內(nèi)疝的臨床表現(xiàn)不典型。任何腹內(nèi)疝都先引起單純性腸梗阻,進(jìn)一步發(fā)展引起絞窄性腸梗阻。腹痛為突發(fā)性,逐漸加重伴惡心、嘔吐、腹脹及便秘,腸鳴音亢進(jìn),腹部局限性隆起,觸及壓痛性包塊。出現(xiàn)腸絞窄,腸壞死,可有腹膜炎體征,腸鳴音消失,嘔吐血性液體及腹腔穿刺為血性液體,嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克。腹部
4、X-Ray平片可見(jiàn)典型腸梗阻氣液平面,故往往先診斷為腸梗阻,術(shù)前明確為腹內(nèi)疝源性腸梗阻較為困難。近來(lái)有資料表明B超在腹內(nèi)疝所致腸梗阻的聲像圖表現(xiàn)以局限性或彌漫性腸管擴(kuò)張,局限性或彌漫性腹腔積液,梗阻部位腸管壁增厚,腸管返折擠壓為特征,腹內(nèi)疝的診斷優(yōu)于X-Ray[3]。腹部CT顯示小腸有團(tuán)簇狀或移位等改變也提示腹內(nèi)疝的可能[10]。然而,本病的診治關(guān)鍵在于是否能在腸壞死發(fā)生前做出診斷。對(duì)具有上述典型臨床表現(xiàn)起病的病人,尤其是腹痛劇烈難以忍受者,應(yīng)高度警惕本病。4.2病情變化的細(xì)致觀察在保守治療病情觀察過(guò)程中,對(duì)患者病情的變化,癥狀、體征的出現(xiàn)與消失,應(yīng)作細(xì)致的分析,
5、醫(yī)務(wù)人員的任何延誤都有可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。4.3臨床工應(yīng)對(duì)本病有足夠的認(rèn)識(shí)在急腹癥診治過(guò)程中能想到此病的存在。4.4許多文獻(xiàn)資料[4,9,11]中有提到在腸絞窄、腸壞死病例中,腹腔穿刺可有血性腹水,陽(yáng)性率比較高,有助于診斷。5治療方法腹內(nèi)疝所引發(fā)的腸梗阻,一般為閉襻性腸梗阻,處理不及時(shí)極易發(fā)生腸管絞窄壞死,術(shù)前很少確診。早期診斷、早期手術(shù)是獲得治愈的關(guān)鍵[14]。術(shù)前準(zhǔn)備包括胃腸減壓和補(bǔ)充液體。手術(shù)方法視情況而定:(1)先將疝入的腸管復(fù)位,可單純牽拉復(fù)位,必要時(shí)將疝環(huán)或裂孔予以擴(kuò)大,或?qū)⑶额D的腸襻先作穿刺抽吸減壓,以利復(fù)位。(2)如嵌頓的腸管已壞死則予以切除。
6、(3)消除引起疝的解剖因素,以防復(fù)發(fā)。消除各種病理性腔隙,洗凈腹腔炎性液體、膿液,清除壞死物質(zhì),防止腹腔其他臟器和切口污染[15]。6預(yù)防先天性(典型疝)腹內(nèi)疝無(wú)法預(yù)防,但手術(shù)造成的非典型疝有部分是可以預(yù)防,如胃大部切除畢II式吻合,膽腸Roux-Y吻合,結(jié)腸造瘺,Mile術(shù)等手術(shù)過(guò)程中,形成的系膜裂孔應(yīng)可靠、完善關(guān)閉,以減少內(nèi)疝的發(fā)生,也可在腹部手術(shù)中使用防止粘連的藥物。此外,也有學(xué)者[16]提出Mile手術(shù)使用一種三腔二囊預(yù)防腹內(nèi)疝性腸梗阻的發(fā)生?!?/p>