活血定喘湯治療支氣管哮喘58例

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1、活血定喘湯治療支氣管哮喘58例張琳（鹿邑縣中醫(yī)院477200）【中圖分類號】R285.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【關(guān)鍵詞】活血定喘湯支氣管哮喘【文章編號】1672-5085（2010）28-0063-021筆者自2001年以來運(yùn)用自擬“活血定喘湯”治療支氣管哮喘發(fā)作期58例，取得較好療效，并同期與50例丙藥組做對照觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下：1、臨床資料全部病例均為門診病例，參照1992年第一屆全國哮喘會議制訂標(biāo)準(zhǔn)確診。中藥治療組58例，男36例，女22例；年齡14-78歲；平均48歲；病程1年-23年；有吸煙史者30例（男27例，女3例）；并發(fā)肺氣腫24例，肺心病12

2、例。對照組50例，男33例，女17例；年齡12歲-79歲；平均46歲，病程1年-21年；有吸煙史者35例（男29例，女6例）；肺氣腫26例；并發(fā)肺心病16例。兩組資料比較只有可比性。2、治療方法2.1治療組基木方法：自擬活血定喘湯桃仁12g,當(dāng)歸12g,川芎10g，地龍10g-30g,蟬退18g,白僵蠶12g,半夏10g，葶藶子10g，杏仁6g,麻黃6g,甘草3g。隨癥加減：熱哮加石膏20g-50g,桑白皮10g，射干10g;寒哮去葶藶子加細(xì)辛3g-6g，干姜6g，桂枝6g-9g;痰盛加白芥子10g，榮菔子10g;氣急加紫蘇子9g，厚樸6g;痰黃稠難咯加浙

3、貝母12g，瓜萎10g;大便干結(jié)加大黃12g，瓜萎仁15go用法：水煎2次，分早晚口服，每日1劑，重癥可每日2劑，分4次口服，14天為一個療程。2.2對照組阿莫西林膠囊0.375g，每日3次口服；氨茶堿O.lg，每日3次口服；強(qiáng)的松片5mg，每日3次口服，7天后減量。2.3療程兩組均以14天一個療程，每個療程間隙可停藥1-2天后再進(jìn)行下一療程。三個療程后觀察結(jié)果，服藥期間忌食生、冷、肥、膩及辛辣刺激性食物，有吸煙史者戒煙。3、療效標(biāo)準(zhǔn)參照1992年第一屆全國哮喘會議制訂標(biāo)準(zhǔn)3.1臨床治愈：經(jīng)三個療程內(nèi)治療哮喘停止，肺部哮鳴咅及濕羅音消失，其它伴隨癥狀消失或

4、絕大部分明顯好轉(zhuǎn)，隨訪年未復(fù)發(fā)。3.2顯效：治療三個療程哮喘平息，肺部哮鳴音消失或明顯減輕，其它癥狀有較大好轉(zhuǎn)，隨訪半年未發(fā)作。3.3有效：治療三個療程哮喘癥狀明顯減輕，肺部有少許哮鳴音或濕羅音，其它癥狀稍有改善。3.3無效：經(jīng)治三個療程癥狀，體征均無改善，甚至加重而改用他法。4、治療效果中藥治療組：臨床治愈24例，占41.3%;顯效18例，占34.4%;有效11例，占18.7%;無效5例，占8.6%;總冇效率為91.4%。對照組：臨床治愈12例，占24%;顯效10例，占20%;有效15例，占30%;總有效率為74%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差別(P<0

5、.01),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。5、典型病例石某，女，68歲，2005年11月14日初診，患者冇哮喘反復(fù)發(fā)作病史23年。8年前在某省級醫(yī)院確診為“支氣管哮喘”，經(jīng)用“消炎”，“平喘”之劑治療可緩解，此后每于秋冬及天氣變化吋發(fā)病。近三年來發(fā)作頻繁，5天前因“感冒”后哮喘發(fā)作，咳喘日重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效?？淘\：喉中痰鳴、喘促不定、呼吸急促、張口搖肩、胸悶如窒、咳吐白痰稀如泡沫、面包黧黑、指甲交錯、U唇青紫、舌質(zhì)暗、舌苔白滑、舌底脈絡(luò)迂曲、六脈細(xì)澀。查體：面色暗、口唇紫紺、頸靜脈輕度怒張，雙肺聽診可聞及哮鳴咅及散在濕羅咅，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診

6、區(qū)未聞及病理性雜音，余無陽性體征。X線胸片提示：①肺氣腫征；②肺動脈段突出；③右下肺紋理增粗。心電圖提示：①竇性心動過速、心率105次/分；②右心房肥厚伴勞損。西醫(yī)診斷：①支氣管哮喘；②阻塞性肺氣腫；③心動過速。中醫(yī)診斷：喘癥、辯證屬風(fēng)動痰壅，痰瘀互結(jié)。治以活血祛風(fēng)，化痰定喘。方藥以自擬活血定喘湯加減：桃仁12g，當(dāng)歸15g，川芎10g,地龍30g,葶藶子15g,白芥子10g,半夏9g,桔梗12g,白僵蠶10g，蟬退10g，細(xì)辛6g，桂枝12g，麻黃9g，甘草3g。每日2劑，分3次IJ服，服藥3天后病情明顯好轉(zhuǎn)，第二個療程未完其哮喘停止，雙肺哮鳴音消失無濕

7、羅音，心率81次/8分，心律整齊。各項(xiàng)檢查：X胸片示：雙肺紋理清晰；心電圖示：竇性心率81次/分；后以參蛤散3g，每日三次用本方水煎沖服，連用月余，以鞏固療效,隨診2年未復(fù)發(fā)。6、體會支氣管哮喘屬中醫(yī)之“哮證”、“喘證”范疇。其發(fā)作期治療先賢從痰,從熱，從寒立論，多有發(fā)揮。認(rèn)為“伏痰”為根，有治喘先治痰之說。筆者認(rèn)為本病發(fā)作期與“風(fēng)”、“痰”、“瘀”冇密切聯(lián)系。本病發(fā)無定時，常突然而作，發(fā)作時喘促不定極具風(fēng)“善行多變”之性，且“伏痰”作為陰邪內(nèi)伏于肺，若無風(fēng)邪引動不會有陽性發(fā)作之表現(xiàn)；風(fēng)為陽邪易襲陽位，肺為華蓋位屬五臟之上易為風(fēng)邪所犯，故風(fēng)邪引動，優(yōu)痰內(nèi)壅

8、，阻遏氣道使肺氣壅滯，血脈為之瘀阻，血阻于肺絡(luò)，使邪閉于肺而不散，