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《加減定喘湯治療難治性哮喘臨床探究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、加減定喘湯治療難治性哮喘臨床探究［摘要］目的以難治性哮喘為基礎(chǔ)疾病，探討中醫(yī)辨證論治聯(lián)合激素治療該病的經(jīng)驗(yàn)。方法選取2010年1月?2012年1月于本院接受治療的難治性哮喘患者63例進(jìn)行回顧性研究，其中，中醫(yī)組20例使用定喘湯加減中醫(yī)辨證論治，西醫(yī)組20例給予糖皮質(zhì)激素、B2受體激動(dòng)劑及氨茶堿治療,中西醫(yī)組23例在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用加減定喘湯治療。比較3組患者的治療有效率。結(jié)果中醫(yī)組治療總有效率明顯小于西醫(yī)組和中西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）o西醫(yī)組FVC與FEV1低于中西醫(yī)組（P30/min,脈率>120
2、/min；（3）出現(xiàn)三凹征或胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；（4）血?dú)夥治鯬aO245mmHg,Sa02<90%o3組患者性別、年齡、發(fā)作情況及病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2方法所有患者均進(jìn)行吸氧等常規(guī)治療。中醫(yī)組辨證論治選方組藥。西醫(yī)組采用糖皮質(zhì)激素琥珀酸氫可的松靜脈滴注，300?600mg/d,根據(jù)個(gè)人年齡以及癥狀調(diào)整；氨茶堿靜脈滴注按每小時(shí)0.75mg/kg使用，或使用氨茶堿0.25g加入40mL0.9%氯化鈉注射液緩慢靜脈注射，注射時(shí)間大于15min；B2受體興奮劑沙丁胺醇霧化吸入，2.5m
3、g/次，每天3次，每次持續(xù)20mine中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上使用加減定喘湯(本院自擬方)，方用炒白果10.炙麻黃10g、款冬花10g、炒蘇子10g.冬桑葉10g、炒杏仁10g.厚樸10g、丹參15g、法半夏8g、炒麥芽10g、澤瀉10g、桔梗15g、地龍9g、甘草6g等。3組療程均為1周，比較3組療效和呼吸功能指標(biāo)。療程結(jié)束后，患者持續(xù)口服西藥，6個(gè)月隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀消失或明顯減輕，Pa02>90mmHg,PaC0295%,FEV1增加230%或FEV1
4、達(dá)到預(yù)計(jì)值270%。有效：咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀減輕，Pa02260mmHg,PaC02245mmHg,Sa02>90%,FEV1增加225%或FEV1達(dá)到預(yù)計(jì)值260%。無(wú)效：咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀無(wú)改善，PaO20.05)o見(jiàn)表1。2.23組治療前后呼吸功能比較3組患者治療前呼吸功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后中醫(yī)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯較差，西醫(yī)組FVC與FEV1低于中西醫(yī)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o見(jiàn)表2。6個(gè)月后隨訪(fǎng)，西醫(yī)組哮喘發(fā)病次數(shù)為(1.15±0.70)次，中西醫(yī)組為(
5、0.78±0.34)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)o3討論支氣管哮喘是一類(lèi)由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚［2］。兩種或兩種以上控制性藥物尚不能達(dá)到控制的哮喘病，即稱(chēng)為難治性哮喘。氣道高反應(yīng)性、個(gè)人過(guò)敏性體質(zhì)以及外界環(huán)境都是引起哮喘的重要因素。氣道的慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)，故西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素和B2受體興奮劑治療該病。糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化、減少細(xì)胞因子產(chǎn)生和分泌、抑制炎癥介質(zhì)的釋放從而達(dá)到抗炎抗過(guò)敏的療效；B2受體興奮劑主要作用于支氣管平滑肌，緩
6、解氣道痙攣，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥［3］。但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重干擾三大物質(zhì)代謝和免疫功能，長(zhǎng)期使用B2受體興奮劑有耐受性同時(shí)也不適用于心臟病患者［4］。有研究表明，定喘湯水煎液能降低豚鼠血清IgE濃度，明顯抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生［5］。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”,哮喘可以分為“哮證”和“喘證”-清代《證治匯補(bǔ)》把哮喘病的病機(jī)精辟地歸納為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰”-兩者都是由于外感與內(nèi)傷共同致病，外感淫邪，肺失宣降，肺氣上逆，腎不納氣，腎失攝納，以致呼吸困難，同時(shí)內(nèi)有痰濕“夙根”，浮痰
7、作祟［6］。臨床見(jiàn)患者呼吸困難，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，喉中哮鳴有聲，不能平臥。本文采用加減定喘湯治療支氣管哮喘，原方出自《扶壽精方》。方中炙麻黃有宣肺平喘、解表散邪之功；杏仁、白果斂肺氣，祛痰止咳；辛散和收斂通用，既能辛開(kāi)解表，祛除病邪，又能防麻黃太過(guò)耗傷肺氣。桑葉與黃苓皆為寒涼藥物，一甘一苦，溝通清泄肺熱，制約麻黃之溫，以防助熱；蘇子、款冬花、法半夏皆能降氣平喘、化痰止咳；尊勞子瀉肺平喘；炙甘草祛痰止咳、調(diào)和諸藥［7］。在此基礎(chǔ)上，本文根據(jù)患者體質(zhì)補(bǔ)瀉兼施。痰濕較重、痰多、納差者加用陳皮、雞內(nèi)金；痰黃難咯者加用黃
8、苓、蘆根、連翹；脾腎氣虛者加用人參、山藥、黃茯；元陽(yáng)虧虛者加用制附子、干姜；高熱感染者加用生石膏、知母。各種藥物重在調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟功能，使津液運(yùn)化輸布恢復(fù)正常，同時(shí)增加自身正氣抵御外邪。中醫(yī)藥治療重在調(diào)節(jié)患者臟腑功能，長(zhǎng)期療效顯著，對(duì)于預(yù)防哮喘發(fā)作、提高自身免疫力具有積極意義［8-9］。本文研究表明，短期治療效果中西醫(yī)組略好于中西醫(yī)組，但中西醫(yī)組呼吸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)
