淺談彩超在輸尿管囊腫診斷中的價(jià)值

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1、淺談彩超在輸尿管囊腫診斷中的價(jià)值王金才吉林省長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院電診科131500【中圖分類號(hào)】R472.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1276-7808(2015)-07-343-01輸尿管脫垂乂稱輸尿管囊腫，輸尿管膨出，指輸尿管末端呈囊性向膀胱內(nèi)膨出，膨出的外層為膀胱黏膜，中間為三角區(qū)淺肌層的薄層肌肉及膠原組織,內(nèi)層為輸尿管黏膜。輸尿管囊腫可開(kāi)口于膀胱內(nèi)或異位開(kāi)口于膀胱頸或更遠(yuǎn)端輸尿管囊腫是輸尿管末端的囊性擴(kuò)張。胚胎發(fā)育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管U不同程度的狹窄，也可是輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱或壁間段的行徑過(guò)長(zhǎng)、過(guò)彎等

2、因素引起，經(jīng)尿流沖擊后形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。早期病例，臨床上可無(wú)癥狀，常在診斷重腎畸形時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。有癥狀主要是尿路梗阻，引起反復(fù)尿路感染。由于囊腫殲U細(xì)小，輸尿管U持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。有時(shí)女孩囊腫可經(jīng)膀胱頸和尿道而脫出于尿道口外，一般可自行復(fù)位。但也可發(fā)生嵌頓而成紫色腫物。治療原則是解除梗阻，防止反流，處理并發(fā)癥。如患側(cè)上半腎功能不良，可作半腎切除。約有20?25%病例術(shù)后仍有癥狀，此時(shí)再處理囊腫。如患腎功能良好，可作輸尿管囊腫切除及防反流的輸尿管膀胱再植

3、術(shù)。彩超檢查可顯示膀胱內(nèi)有薄壁囊性腫塊。靜脈尿路造影典型者表現(xiàn)為輸尿管末端“蛇頭”狀膨大，伴或不伴腎輸尿管擴(kuò)張積水，合并重復(fù)畸形時(shí)亦可顯示。膀胱鏡檢可見(jiàn)輸尿管開(kāi)口處呈囊狀擴(kuò)張，開(kāi)口呈針尖樣隨輸尿管蠕動(dòng)時(shí)張時(shí)縮。由于臨床醫(yī)師缺乏對(duì)木病的認(rèn)識(shí)而致誤診。木文通過(guò)介紹2例輸尿管囊腫患者的聲像圖表現(xiàn)，說(shuō)明彩超在診斷該病中的高度特異性；并通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察，確定患者是否采取手術(shù)治療輸尿管囊腫是輸尿管末端的囊性擴(kuò)張。胚胎發(fā)育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管U不同程度的狹窄，也可是輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱或壁間段的行徑過(guò)長(zhǎng)、過(guò)彎等因素引起，經(jīng)尿

4、流沖擊后形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。早期病例，臨床上可無(wú)癥狀，常在診斷重腎畸形吋始被發(fā)現(xiàn)。冇癥狀主要是尿路梗阻，引起反復(fù)尿路感染。由于囊腫開(kāi)口細(xì)小，輸尿管U持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿閑難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。奮吋女孩囊腫可經(jīng)膀胱頸和尿道而脫出于尿道口外，一般可自行復(fù)位。但也可發(fā)生嵌頓而成紫色腫物。治療原則是解除梗阻，防止反流，處理并發(fā)癥。如患側(cè)上半腎功能不良，可作半腎切除。約有20?25%病例術(shù)后仍有癥狀，此時(shí)再處理囊腫。如患腎功能良好，可作輸尿管囊腫切除及防反流的輸尿管膀胱再植術(shù)。輸尿管囊腫

5、(ureterocele)是由于輸尿管口先天性狹窄或功能性攣縮及輸尿管壁發(fā)育不全，以致輸尿管下端各層形成一囊腫突入膀胱之內(nèi)。故囊腫的外層為膀胱粘膜，內(nèi)層為輸尿管粘膜，兩者之間為很薄的輸尿管肌層。按輸尿管U位置與囊腫的關(guān)系分為單純型與異位型。前者輸尿管U較正常位置略有偏移(orthotpicureterocele)囊腫常較小，影響少，多見(jiàn)于成人，又稱成人型。異位輸尿管囊腫多較人i并發(fā)重腎雙輸尿管畸形，兩根輸尿管在通常部位穿透膀胱肌層，下腎部輸尿管開(kāi)U于膀胱三角區(qū)，而帶奮輸尿管囊腫，引流上腎部的輸尿管，則位于粘膜下層，開(kāi)口于膀胱頸或后尿道。臨

6、床上亦見(jiàn)有介于二型之間者。1病例簡(jiǎn)介病歷1患者女性45歲有泌尿系統(tǒng)感染史25年，久治不愈。近半年來(lái)出現(xiàn)血尿、排尿中斷現(xiàn)象。彩超檢查顯示：左腎、左輸尿管未見(jiàn)異常；右腎較左腎稍增大，包膜完整光滑；右腎腎竇分離擴(kuò)張達(dá)1.9厘米，右側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張，全程清晰可見(jiàn)，寬度達(dá)1.2~~1.9厘米，腔內(nèi)無(wú)結(jié)石等異?；芈?。膀胱充盈下見(jiàn)壁增厚約0.4厘米，內(nèi)壁欠光滑。于三角區(qū)右側(cè)見(jiàn)2.2×2.5厘米之無(wú)冋聲區(qū)向膀胱內(nèi)膨出，其壁冋聲纖細(xì)，與擴(kuò)張的厶側(cè)輸尿管末端相溝通。球形無(wú)冋聲區(qū)每隔約20秒漲縮一次。排空膀胱后，見(jiàn)膀胱內(nèi)仍有殘余尿液，約2.1厘米&

7、times;1.5厘米×1.8厘米。彩超診斷：先天性右側(cè)輸尿管開(kāi)口處囊腫,右腎中等積水伴右側(cè)輸尿管擴(kuò)張。病歷2患者，男，17歲。因尿頻、尿急、尿痛伴排尿不暢1月就診。彩超檢査顯示：雙腎未見(jiàn)異常，膀胱充盈情況下見(jiàn)膀胱三角區(qū)右方有一2.5厘米×1.8厘米之橢圓形液性光團(tuán)，與膀胱壁緊貼并向膀胱內(nèi)膨出，囊壁光滑,厚0.2厘米，內(nèi)可見(jiàn)一直徑1.1厘米之強(qiáng)冋聲光團(tuán)，后方有聲影。于囊腫前方可見(jiàn)尿液噴出時(shí)形成的強(qiáng)冋聲線柱?？v切面可見(jiàn)囊腫與輸尿管末端相連。彩超診斷:先天性右側(cè)輸尿管開(kāi)U處囊腫伴結(jié)石。2討論輸尿管囊腫為先天性異常。胚胎

8、期在發(fā)育過(guò)程中，輸尿管與尿生殖竇之間的分隔膜若繼續(xù)存在或吸收不全，即形成輸尿管扣得先天性狹小，輸尿管U壓力增高，使蘇末端呈近似球形膨大，突向膀胱內(nèi)而形成囊腫。當(dāng)尿液自囊腫的小孔盤排盡時(shí)，囊腫及