疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析

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1、疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析趙利君吉林省白山市中醫(yī)院,吉林白山　134300[摘要]目的探討?zhàn)逇鉄o張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法選擇該院收治的34例老年腹股溝疝患者為觀察對象，所有患者均接受疝氣無張力修補術(shù)治療，回顧分析患者的臨床治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時間為(76.5±32)min，平均下床活動時間為(5±1)h。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.59%(7/34)。結(jié)論由該次臨床研究結(jié)果可知，老年腹股溝疝患者接受疝氣無張力修補術(shù)治療，具有較為滿意的臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，因而臨床推廣和

2、應(yīng)用價值較高。[.jyqk左右處，將疝囊橫向截斷，遠端有效止血后完全敞開，縫合結(jié)扎近端疝囊，并將疝囊翻入腹腔[2]。對于直疝患者，可在距離疝囊基底1cm左右處將腹橫筋膜環(huán)形切開，避免直接切入腹膜。直接將疝囊翻入腹腔，并在內(nèi)環(huán)處填充Plug充填物，保證腹橫筋膜緣與外瓣邊緣平齊，使用不吸收縫線連續(xù)6～8針單股縫合疝環(huán)周圍組織和充填物外瓣，囑患者增加腹部壓力或咳嗽，從而提高充填物固定的可靠性，在精索后方將成型Malex補片展平，放置在腹股溝后壁處，在補片內(nèi)下緣高于恥骨結(jié)節(jié)2cm處，將恥骨結(jié)節(jié)前深筋膜固定縫合1針，從而避免補片打卷誘發(fā)疝復(fù)發(fā)。連續(xù)6～8針固定縫合腹內(nèi)斜肌

3、下緣、腹股溝韌帶和周圍補片組織。對于疝環(huán)較小的患者，需將部分充填物內(nèi)的支撐花瓣完全剪除，對于疝環(huán)較大的患者，相互縫合兩個充填物后，需首先縫合縮小疝環(huán)后，再將充填物置入疝環(huán)內(nèi)。手術(shù)過程中所用成型補片和疝環(huán)充填物為BardMeshPlug產(chǎn)品[3]。2結(jié)果2.1治療效果所有觀察對象均順利完成手術(shù)治療，且術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)時間在40～140min之間，平均手術(shù)時間為(76.5±32)min，術(shù)后下床活動時間在4～6h之間，平均下床活動時間為(5±1)h。10例患者術(shù)后體溫有所升高，達到37.5～38.2℃，但無需藥物治療，手術(shù)2～3d后基本恢復(fù)正常，無一例患者術(shù)后需要

4、應(yīng)用止痛藥物，患者術(shù)后均接受9～24個月的隨訪，隨訪結(jié)果證實無一例患者術(shù)后復(fù)發(fā)。2.2術(shù)后并發(fā)癥無一例患者術(shù)后發(fā)生心腦肺并發(fā)癥和切口感染癥狀，3例患者腹股溝區(qū)有異物感，2例發(fā)生術(shù)后尿潴留，需要保留導(dǎo)尿管，且2d后恢復(fù)自行排尿。2例患者發(fā)生術(shù)后陰囊積液。3討論3.1手術(shù)方法的選擇相關(guān)醫(yī)學(xué)報道結(jié)果表明，60～79歲老年人腹股溝疝的發(fā)病率在53.18%左右，其中，后天因素對于老年腹股溝疝的發(fā)生率具有直接的影響，其主要因素在于老年人自身的病理生理特征：①老年人通常慢性便秘、肝硬化腹水、前列腺肥大、肺心病、心腦血管疾病、糖尿病等原發(fā)病和合并癥較多[4]。②隨著人們年齡的增

5、長，腹股溝部位的腹壁組織會逐漸開始衰退，造成腹橫筋膜組織張力彈性的降低和退化，進而誘發(fā)老年腹外疝癥狀。受到上述各種因素的影響，老年人群體的腹股溝疝發(fā)生率會明顯高于其他人群，且患者的預(yù)后效果和臨床治療效果較差。充填式無張力疝修補術(shù)指的是在疝環(huán)內(nèi)填充圓錐型充填物，以達到修補缺損的目的，其突入腹腔的部分會在腹腔內(nèi)分散壓力，使用人工網(wǎng)片對腹股溝后壁進行修補，是現(xiàn)階段腹股溝疝患者首選的臨床治療方法。在充分局部麻醉的基礎(chǔ)上實施手術(shù)，不會對患者全身情況造成不良影響。因為患者手術(shù)過程中保持清醒狀態(tài)，可在咳嗽和腹部壓力的作用下，準(zhǔn)確定位復(fù)合疝位置，從而有助于補片的展平，提高補片的

6、牢固性，且患者術(shù)后能夠早期下床活動，早期進食，因而大大降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率[5]。3.2手術(shù)操作體會①老年患者自身免疫能力較差，受到人工材料的影響，術(shù)后切口易感染。②使用不吸收逢線單股縫合縫合固定補片，以降低術(shù)后感染發(fā)生率，避免縫合線股與股之間藏匿細菌。③補片下緣需與恥骨結(jié)節(jié)之間保留2cm左右的距離，并與恥骨結(jié)節(jié)前深筋膜縫合1針，避免其打卷，恥骨結(jié)節(jié)縫合是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后疼痛的主要原因。④老年患者通常存在一定程度的凝血機制障礙，因而手術(shù)過程中應(yīng)有效止血，不能過多游離，如有需要可在補片前留置閉式引流，根據(jù)患者引流量的多少，于術(shù)后2～3d拔除引流[6]。3.3疝

7、氣無張力修補術(shù)優(yōu)勢復(fù)發(fā)率更低，麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，特別是尿潴留的發(fā)病率，術(shù)后恢復(fù)更快，安全性較高，療效確切，手術(shù)操作方法簡便，手術(shù)指征寬。由此可知，疝氣無張力修補術(shù)是一種較為有效安全的老年腹股溝疝臨床治療方法[7]。[..