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1、無張力疝修補術治療老年腹股溝疝198例臨床分析【】目的：討論無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法：回顧分析我科2007年3月至2011年8月行無張力疝修補術治療老年腹股溝疝病人共198例臨床資料。結果：無張力疝修補術治療老年腹股溝疝，術中損傷小，術后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復快，隨訪1～3年無復發(fā)病例。結論：平片法無張力疝修補術術后并發(fā)癥少，易掌握，復發(fā)率低，是治療老年、復發(fā)、巨大疝的理想方式，值得臨床推廣。 【關鍵詞】腹股溝疝；復發(fā)疝；巨大疝；無張力修補 【】R323.3+2【】A【】1004-4949（2012）10-000
2、7-02 腹股溝疝是普外科常見病，人群發(fā)病率可達千分之三，常發(fā)生于老年人及兒童。腹股溝疝傳統(tǒng)的手術治療方法有Bassini法、Mcvay法Shouldice法等這些方法較為繁雜，術后部分患者出現(xiàn)劇烈疼痛，恢復時間較長，復發(fā)率高達11.3%。我院2007-2011年應用無張力疝修補術治療老年腹股溝疝（包括復發(fā)性腹股溝疝及巨大疝）198例，效果理想，現(xiàn)報道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料：本組198例，男176例，女22例；年齡60～92歲，平均76歲；病程1～12年。斜疝177例，直疝21例，其中復發(fā)疝2例；單側187例，雙側11例
3、。按照中華醫(yī)學會外科學組關于腹股溝疝分型，Ⅱ型39例，Ⅲ型135例，Ⅳ型24例，其中疝環(huán)超過5cm共7例。本組病例合并高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、良性前列腺增生、便秘共142例?！ ?.2修補材料：選用（1）材料選擇：本組病例所用材料均為美國巴德公司生產的普通聚丙烯片（平片），大小6cm×11cm。此類補片X孔較大，具有良好的組織相容性與抗感染能力，有較大的強度?！ ?.3麻醉與手術方式：本組198例采用硬膜外麻醉。從切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜到游離精索顯露疝囊與傳統(tǒng)疝修補術基本相同。顯露并切開疝囊，還納內容物后，近端游離并做疝囊
4、頸高位結扎，遠端疝囊止血后曠置。將補片修剪成適當大小和形狀，在精索后植入，使之平整地覆蓋在腹橫筋膜表面。內側縫至恥骨結節(jié)，并與腹直肌鞘外緣縫合，下緣與腹股溝韌帶和髂恥束縫合?！ ?結果 手術時間40～60min，平均50min。術后第1天視覺模擬評估法疼痛分數(shù)（VAS）為3.0～4.0分，僅個別患者需使用一般止痛藥物控制疼痛。術后發(fā)生并發(fā)癥4例，均為短暫的尿潴留。無切口感染，無心血管等重要臟器的并發(fā)癥發(fā)生。術后第2天可下床正?；顒?。全部患者平均隨訪15個月，無一例復發(fā)?！ ?討論 3.1腹股溝疝是中老年人常見病、多發(fā)病。老年人由于組織
5、的退變，局部膠原纖維的合成減少和分解增加，抗張力強度減弱。另外老年患者常合并有前列腺疾病、便秘等使腹內壓增大的危險因素。因此傳統(tǒng)手術易造成修補失敗和復發(fā)。據(jù)報道，復發(fā)率高達10%～15%。除此修補術后留有大量線結，術后疼痛明顯、恢復慢等缺點?！ ?.2無張力疝修補術的優(yōu)點、無張力疝修補術所用材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無排斥反應，具有良好的組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定[1]。術中用人工X片修補腹股溝管后壁，通過組織的粘合作用及人工合成X片內增生的纖維組織，形成較為堅實的組織結構，達到有效修復腹股溝管后壁的作用，補片修復還能
6、起到預防復發(fā)的作用，使復發(fā)率顯著降低，國內報道復發(fā)率低于1%。而且由于手術操作簡便，損傷輕，手術時間短，手術風險小，所以此手術非常適合有基礎病及慢性病的高齡患者。絕大多數(shù)的腹股溝疝，均為無張力修補術適應證。此項技術由于是更符合生理解剖結構的無張力修補，修補會更加牢固。因此其適應證相對更寬，對于腹壓增高及腹股溝后壁更為薄弱的患者，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難、習慣性便秘和腹膜缺損較大患者都可接受這種方法的疝修補。特別對患有慢性病的老年患者更加適宜?！ ?.3在老年患者中手術技巧與方法是防止并發(fā)癥與避免復發(fā)的關鍵。筆者體會如下：（1）老年患
7、者多合并有心腦血管及肺部疾病，麻醉既要使肌肉充分松弛以滿足手術操作，又要盡可能少的影響心肺功能，故應以硬膜外麻醉為主，特殊病例可選擇局部麻醉；（2）補片的固定要牢靠、平整。且要固定在周圍堅韌的組織上，平片的恥骨端應超過恥骨結節(jié)1-2cm，縫線應固定在腱膜上；（3）置入的平片要有一定的寬度，以防止遺漏疝存在。（4）注意保護精索、血管神經，避免術后睪丸腫脹和睪丸炎和慢性疼痛的發(fā)生；（5）術前術【】目的：討論無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法：回顧分析我科2007年3月至2011年8月行無張力疝修補術治療老年腹股溝疝病人共198例臨
8、床資料。結果：無張力疝修補術治療老年腹股溝疝，術中損傷小，術后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復快，隨訪1～3年無復發(fā)病例。結論：平片法無張力疝修補術術后并發(fā)癥少，易掌握，復發(fā)率低，是治療老年、復發(fā)、巨大
