帕羅西汀聯(lián)合米雅治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

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1、帕羅西汀聯(lián)合米雅治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀王嬙王敏(云南省第二人民醫(yī)院消化內科650032)【摘要】目的觀察帕羅丙汀治療腹瀉型腸易激綜合征的療效、方法對80例腹瀉型腸易激綜合征的病人進行抑郁、焦慮量表自評，在常規(guī)療法的基礎上，聯(lián)合帕羅丙汀治療40例腹瀉型腸易激綜合征8周，并與單用常規(guī)療法組40例對照,觀察其治療前后消化道癥狀和抑郁、焦慮、自評量表的積分變化、結果帕羅丙汀組治療前后消化道癥狀改善與對照組比較，有效率分別為90%及77.5%(P<0.01),治療組：治療前后焦慮、抑郁自評量表與對照組比較有顯著的改變(P<0

2、.01)。結論帕羅兩汀改善腹瀉型IBS的消化道癥狀，同時對伴有抑郁，焦慮狀態(tài)的患者療效有明顯改善。療效明確，臨床治療效果好。【關鍵詞】帕羅丙汀治療腹瀉型腸易激綜合征【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)30-0242-021、臨床資料1.1一般資料：所有病例均來源于云南省第二人民醫(yī)院門診及住院患者，均符合羅馬III標準。80例腹瀉型腸易激綜合征患者均通過抑郁、焦慮自評量表測試有心理障礙的患者，患者隨機分為治療組和對照組，治療組40例，男16例，女24例，年齡20-65歲，兩組病例的性別、年齡

3、無顯著性差異(P>0.05),具有可比性，所有患者排除菌痢、霍亂以及全身疾病，寄生蟲感染、惡性腫瘤等引起的腹瀉,無肝、膽、胰脾和全身性或其它系統(tǒng)疾病(如結締組織，糖尿病等內分泌疾病)，非妊娠期或哺乳期、腸鏡、腹部B超、X線、實驗室檢查排除引起這些疾病的器質性疾病。1.2方法：1.2.1每位腹瀉型IBS患者治療前后用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評分，每量表各為20個項S(癥狀)，每種癥狀出現(xiàn)頻率分成4級評分，自評結束后由調查者統(tǒng)計自評分，再換算成標準評分，SDS評分大于53分表示有抑郁情緒障礙，SAS標準評

4、分大于50表示有焦慮情緒障礙[1.2],治療組和觀察組治療8周后，兩組治療前后的SDS、SAS評分進行比較分析。1.2.2治療組40例，給予帕羅西汀20mg,每日一次，米雅40mg，每日3次，對照組40例，給予米雅40mg,每日3次。1.3療效判定標準顯效：腹痛、腹脹消失，日排便1-2次，成形規(guī)律，無粘液。有效：腹痛、腹脹減輕，日排便次數(shù)較原來減少，少于每天3次，不成形，無粘液。無效：排便次數(shù)稍有減少，但仍多于3次，不成形，有粘液，腹痛，腹脹，癥狀無改善。1.4統(tǒng)計學處理、計數(shù)資料采用X檢驗，對照組及治療組SDS、SAS評分比較分析

5、統(tǒng)計學方法采用t檢驗。2、臨床療效2.1臨床療效，表1、表2。表1帕羅西汀組和對照組治療前后SDS、SAS評分比較(X+S)P<0.012.2不良反應:帕羅西汀，口干5例，惡心4例，激越2例，性功能障礙4例。3、討論腸易綜合征(irritablebowelayndrone)是一組包括腹痛、腹脹伴排便〉J慣改變，糞便性狀異常等臨床表現(xiàn)的癥候群。但無器質性疾病的證據(jù)，流行病學調查顯示我同人群患病率為7-26%，具有逐漸增加的趨勢[3],腸易纟宗合征(irritablebowelayndrone)是一種多因素的胃腸疾病，其病因可能包

6、括飲食，胃腸道動力異常，精神因素，內臟敏感性，腸道菌群失調，是多種因素綜合作用的結果。是一種生物心理性疾病。所以腸易綜合征(irritablebowelayndrone)的線合治療包括飲食調整，心理干預,對具冇明顯抑郁和焦慮情況等的患者應考慮給予抗抑郁,抗焦慮藥物治療，帕羅西丁是強效的選擇性5—HT重攝取抑制劑，從而增加突出間隙5—羥色胺的濃度，增加其功能而發(fā)揮作用，5—羥色胺不僅對精神神經(jīng)功能具有重要的調節(jié)功能，而II是胃腸功能調節(jié)的重要遞質，IBS的病因與發(fā)病機制比較復雜，除了胃腸動力異常，內臟感覺異常，感染等因素外，精神因素在

7、IBS患者致病過程中起著重要作用［4］。我們用帕羅西汀治療40例腹瀉型IBS患者其帕羅西汀的作用機制包括以下幾方面［5】。(1)帕羅西汀有效抑制小腸移行性運動綜合波延長U—一盲腸通過吋間、改變腸道運動。(2)通過腦腸互動聯(lián)系發(fā)揮中樞止痛作用，降低內臟敏感性，改變腸道運動，減輕伴發(fā)的焦慮，抑郁狀態(tài)。(3)通過抑制NO合成酶的活性，減少NO含量，從而緩解焦慮、抑郁相關的胃腸道癥狀，改善心理障礙，我們用帕羅西汀治療腹瀉型腸易綜合征，消化道癥狀改善。治療組與對照組奮效率分別為90%及77.5%(p<0.01),治療組治療前后焦慮抑制自

8、評量表與對照組比較有顯著改善(P<0.01)o我們認為對冇心理問題的腹瀉型易激綜合征患者運用帕羅西汀治療有明顯的臨床效果。而微生態(tài)制劑被推薦為IBS的輔助治療手段之一。人們逐漸認識到IBS患者中50%?80%存在腸道菌群失調［6