內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石術(shù)中護(hù)理觀察

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1、內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石術(shù)中護(hù)理觀沈艷姜珍娣(江蘇省常州市武進(jìn)醫(yī)院<南院>213000)【摘要】目的:研究?jī)?nèi)鏡逆行性胰肭管造影術(shù)治療肭總管結(jié)石術(shù)中護(hù)理。方法:抽取2010年5月-2013年5月到我院就診的患者,共計(jì)40例,對(duì)這40名患者使用十二指腸鏡于X線下將乳頭切開(kāi)進(jìn)行取石。分析手術(shù)效果以及護(hù)理方式。結(jié)果:木組40例患者中,成功的患者共計(jì)38人,其中35名患者一次性成功,還有3名患者2次成功。40例患者中,有2例患者轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行繼續(xù)治療,無(wú)任何并發(fā)癥狀。結(jié)論:在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理,并且針對(duì)患者不同情況釆取相應(yīng)措施,是保證患者手術(shù)成功以及預(yù)防患者術(shù)

2、后并發(fā)癥的重要方式?!娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)膽總結(jié)石術(shù)中護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)11-0345-02目前我國(guó)治療膽總管結(jié)石病情的方式主要括開(kāi)腹手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù),其中開(kāi)腹手術(shù)主要含內(nèi)鏡腔膽總管的探查取石工作以及內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影取石等。ERCP在幵腹手術(shù)中具有一定的優(yōu)點(diǎn),可以保持膽道系統(tǒng)自身完整性,并且對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷比較小,而且并發(fā)癥發(fā)生的概率小,療效比較顯著,患者術(shù)后恢復(fù)速度較快[1]。ERCP技術(shù)和其余的技術(shù)相對(duì)比,具有結(jié)石殘留程度較低以及患者住院時(shí)間短等特點(diǎn),所以目前已經(jīng)被我國(guó)各醫(yī)院廣泛使用。木文以到我院就診的

3、40例患者為研究對(duì)象,對(duì)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石術(shù)中護(hù)理進(jìn)行討論。1資料與方法1.1一般資料選取2010年5月-2013年5月到我院就診的40例患者為研究對(duì)象?40例患者中,男性患者20例,女性患者20例?;颊吣挲g最大的75歲,年齡最小的35歲?;颊咴谌朐旱膮己蚓嬖谟疑细固弁吹那闆r,并且發(fā)熱、黃疽,經(jīng)過(guò)B超檢查以及CT檢查之后,可以判定為膽總管結(jié)石。使用ERCP對(duì)患者進(jìn)行碎石以及取石治療,40例患者中共冇38例患者成功,另有2例患者轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行繼續(xù)治療。1.2方法首先讓患者使用左側(cè)臥位,將患者左手臂放置在患者背后,等到內(nèi)鏡成功進(jìn)入到十二指腸之后,使用俯臥位,使用十二直

4、腸鏡插入到十二指腸的降段,并且找到乳頭,通過(guò)活檢孔道進(jìn)行開(kāi)刀,將絲導(dǎo)入膽總管的位置,并且向其中注入30%的泛影葡胺之后進(jìn)行腡管造影工作。在X線照射情況下對(duì)膽管結(jié)石的大小進(jìn)行明確,并II計(jì)算出存在的部分以及數(shù)量,將乳頭切開(kāi),使用取石籃以及取石氣囊取石之后,置入鼻膽管留置設(shè)施,對(duì)于結(jié)石數(shù)量比較多或者是年齡較大的患者,可以使用分次取石的方法。2結(jié)果所有進(jìn)行膽總管結(jié)石手術(shù)的40名患者中,共有35名患者經(jīng)過(guò)一次手術(shù)便成功取出結(jié)石,手術(shù)成功。3名患者經(jīng)過(guò)2次手術(shù)后病情得到治愈,還有兩名患者經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)入到外科進(jìn)行治療。手術(shù)成功的38名患者中,34名患者置入了鼻膽管引流?;颊咂骄≡簳r(shí)間為7天。在術(shù)后

5、并發(fā)癥方面,5名患者發(fā)生了高淀粉酶血癥,經(jīng)過(guò)使用禁食以及制酸等一系列治療手段后,患者病情得到控制。2名患者在進(jìn)行EST的時(shí)候出現(xiàn)了滲血的現(xiàn)象,經(jīng)過(guò)噴灑冰鹽水以及球囊壓迫等手段,及吋成功止血,另有3名患者發(fā)生腹脹的情況,通過(guò)U服大黃之后,腹脹情況奮所緩解。具體見(jiàn)表1、2。表1患者手術(shù)情況3討論大部分患者對(duì)于ERCP技術(shù)并沒(méi)冇一個(gè)明確的了解,所以在患者進(jìn)行手術(shù)吋,患者本人及其家屬必然會(huì)產(chǎn)生一定程度的恐懼心理,影響患者的情緒以及精神狀態(tài),最終影響患者十二指腸的松緊度,所以在進(jìn)行手術(shù)之前必須要向患者詳細(xì)闡述該手術(shù)方式,消除患者緊張的情緒,從側(cè)面減小手術(shù)過(guò)程中的難度[2】。讓患者明白ERCP

6、屬于一種比較安全并且創(chuàng)傷較小的手術(shù)手段,在手術(shù)之前向患者表明十二直腸鏡在到達(dá)胃內(nèi)的吋候會(huì)產(chǎn)生一定程度的不適應(yīng)感,術(shù)前教授患者一些基本的吞咽動(dòng)作以及張口呼吸動(dòng)作,通過(guò)患者的積極配合來(lái)減少手術(shù)過(guò)程中的困難程度[3】。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)護(hù)理的吋候,必須要準(zhǔn)備好各項(xiàng)器具,保證手術(shù)的連續(xù)性。護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中既要配合醫(yī)生的操作,同吋也要指導(dǎo)患者配合進(jìn)行檢查,通過(guò)使用心電監(jiān)護(hù)儀器等對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全方位觀察,處理過(guò)程中必須保持患者呼吸道暢通,并在手術(shù)過(guò)程中必須時(shí)刻保持手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的無(wú)菌操作,防止患者感染。護(hù)理工作者必須明白醫(yī)生的每一個(gè)動(dòng)作以及手術(shù)過(guò)程中的所冇操作流程,配合醫(yī)生進(jìn)行治療。通常情況下

7、膽管的走向是從高向低的,所以可以通過(guò)切開(kāi)刀張力的形式改變導(dǎo)管插入的方向,讓切開(kāi)刀達(dá)到先弓后松,順應(yīng)膽管末端走向。當(dāng)導(dǎo)管成功插入之后,推注造影劑之前要先抽出膽汁,之后再X光監(jiān)視的情況下進(jìn)行緩慢推注。在肝內(nèi)膽管的結(jié)石不容易取出的時(shí)候,需要借助導(dǎo)絲引導(dǎo)球囊關(guān)將其中的結(jié)石拉倒總膽管內(nèi)部進(jìn)行取石工作,對(duì)于比較小的結(jié)石,可以使用氣囊導(dǎo)管進(jìn)行取石。在取石的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石過(guò)大取石籃張不開(kāi),可以向其中緩慢的注射一些造影劑,擴(kuò)張膽管。對(duì)患者置入鼻膽管,放置鼻膽管并且固定好鼻腔以及耳周

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