內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石患者的護(hù)理

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1、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石患者的護(hù)理上海護(hù)理2006年9刀第6卷第5期?43?內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石患者的護(hù)理張慰清(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院,上海200062)關(guān)鍵詞:膽?管結(jié)石;逆行胰膽管造影;壺腹括約肌切開取石;護(hù)理中圖分類號(hào):R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1009—8399(2006]05—0043—02內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP),對(duì)胰膽疾病的診斷,治療有著重要的臨床價(jià)值.行ERCP時(shí)如顯示膽總管內(nèi)有結(jié)石,可切開十二指腸乳頭括約肌,經(jīng)取石氣囊及網(wǎng)籃取石或機(jī)械碎石現(xiàn)將應(yīng)用ERCP術(shù)治療膽總管結(jié)石患者的護(hù)理報(bào)道如下.1對(duì)象與方法1.1

2、對(duì)象我科2004年5月?2005年4月收治行ERCP患者68例,年齡35歲一78歲,平均56,5歲.其中切開十二指腸乳頭取石32例,氣囊或網(wǎng)籃取石20例,機(jī)械碎石12例.膽管結(jié)石直徑為0.5cm2cm,其中有2例屬膽囊,膽管微小結(jié)石(直徑<3mm).主要臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛和黃疸,肝功能檢查主要表現(xiàn)為不同程度膽紅素升高,總膽汁酸升高,AKP升高?超聲及CT檢查提示為膽總管結(jié)石.1.2手術(shù)方法利用內(nèi)鏡操作技術(shù),將十二指腸側(cè)視鏡插入十二指腸降部,尋找胰膽管開口的十二指腸乳頭,再經(jīng)活檢孔插人造影導(dǎo)管,注入30%—4。%泛影葡胺進(jìn)行胰膽管造影,從而直接觀察十二指腸乳頭

3、形態(tài)及通過(guò)x線影像觀察胰腺,膽囊,膽管和肝管有無(wú)病變?取石器械選擇取決于結(jié)石大小?結(jié)石育?徑用網(wǎng)籃或氣囊導(dǎo)管取石即可,結(jié)石直徑>lcm,則用機(jī)械碎石器碎石.2結(jié)果68例患者全部插管成功,均發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有大小不等的單枚或數(shù)枚結(jié)石?術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎6例,發(fā)牛在ER-CP術(shù)后4例,發(fā)生在取石術(shù)后2例.6例患者均于術(shù)后2h24h出現(xiàn)明顯上腹部疼痛,惡心,嘔吐等癥狀,出現(xiàn)上腹壓痛,血,尿淀粉酶明顯升高,腹部超聲和CT檢查提示胰腺腫尢周圍出現(xiàn)少量滲出.ERCP術(shù)后并發(fā)消化道出血2例,患者在2d-7d內(nèi)出現(xiàn)不同程度頭暈,惡心,嘔血及黑便等情況.ERCP術(shù)后岀現(xiàn)發(fā)熱,畏寒等感染

4、癥狀3例,血常規(guī)示口細(xì)胞及屮性粒細(xì)胞明顯增高?術(shù)后行鼻膽管引流術(shù)28例,其中1例患者不能耐受,術(shù)后第3天自行拔除鼻膽管引流.收稿日期:2006—0530作者簡(jiǎn)介:張慰清(1974—),女,大專,護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理.3討論3.1加強(qiáng)心理護(hù)理患者對(duì)ERCP缺乏了解,加I二術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎出現(xiàn)的惡心嘔吐及腹痛,患者易產(chǎn)生不同程度的緊張,恐懼和疑惑心理?老年患者因體弱,病程長(zhǎng),擔(dān)心難以承受手術(shù)而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)和情緒波動(dòng),特別是膽囊切除術(shù)后殘留結(jié)石的患者,已經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的痛苦,因而對(duì)疾病治療信心不足.醫(yī)護(hù)人員需反復(fù)耐心地與患者交流,溝通,向其說(shuō)明治療目的,可靠性及成功實(shí)例,可以

5、大大減輕r患首的心理壓力,使患者在平靜,理解的良好狀態(tài)下接受治療3.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎:胰腺炎的臨床癥狀為腹痛及淀粉酶血癥,胰腺炎的發(fā)生常與術(shù)屮胰管直接損傷及胰管內(nèi)壓力升高有關(guān).術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察腹痛情況,有無(wú)腹膜刺激癥,有無(wú)血,尿淀粉酶升高?本組6例并發(fā)急性胰腺炎的患者,經(jīng)禁食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)廂有效抗生素及生長(zhǎng)抑素等治療,35d后腹痛癥狀消失.57d后血,尿淀粉酶水平正常,未發(fā)生重癥壞死性胰腺炎.②術(shù)后并發(fā)消化道出血:2例ERCP術(shù)后并發(fā)消化道出血患者,均為術(shù)中十二指腸乳頭部切開時(shí)出血,通過(guò)向括約肌切口周圍噴灑稀釋的腎上腺素及注射稀釋的1:10

6、000腎上腺素治療,控制了局部的滲血?③術(shù)后并發(fā)感染:絕大多數(shù)膽總管結(jié)石患者的膽管內(nèi)都有細(xì)菌生長(zhǎng),在膽道壓力升高的條件下,如膽管引流不暢可使感染膽汁中的細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)引起菌血癥或敗血癥,木組3例并發(fā)感染的患者經(jīng)抗牛素治療1周后均痊愈.3.3藥物的應(yīng)用與觀察所有抗生素需現(xiàn)用現(xiàn)配.全部采用一藥一針一瓶,不與其他藥物配伍應(yīng)用.更換液體時(shí)嚴(yán)密觀察與其他藥物相接時(shí)有無(wú)變色,混濁和產(chǎn)生絮狀物,一旦發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象,立即更換輸液管道,防止藥物相互作用后降低療效?應(yīng)用抗生素過(guò)程中,觀察患者有無(wú)頭暈,心慌,是否發(fā)生尊麻疹和胃腸道反應(yīng)等.如有不適,立即減慢輸液速度,嚴(yán)密觀察或停藥,并通知醫(yī)師做

7、相應(yīng)處理或更換抗生素.3.4鼻膽管引流的護(hù)理經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)能有效地降低膽管內(nèi)壓力,解除膽道梗阻,引流感染性膽汁緩解胰腺炎性病變,減輕全身炎性反應(yīng),對(duì)急性胰腺炎起到輔助治療作用.保持鼻膽管引流通暢,注意觀察引流出膽汁的顏色,性質(zhì),并做好記錄?如發(fā)現(xiàn)引流管堵塞或引流不暢時(shí),可用慶9■44?大霉素加等滲鹽水低壓沖洗倒灌,或在透視下調(diào)整導(dǎo)管位置和深度.鼻膽管經(jīng)口咽鼻腔引流,常刺激患者引起咽喉不適,患者易產(chǎn)生緊張焦慮,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),解釋鼻膽管引流的治療意義和優(yōu)點(diǎn),消除患者顧慮?木組術(shù)后行鼻膽管引流28例患者中,只有1例患者不能耐受,于

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