淺析肺膿腫患者的診斷與治療

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1、淺析肺膿腫患者的診斷與治療佳木斯市中心醫(yī)院黑龍江佳木斯154002摘要：目的了解并掌握肺膿腫的基木醫(yī)療常識與的臨床診療措施。方法通過對多位患者病歷資料的詳盡研讀分析，結(jié)合患者的臨床觀測和實踐，得出全面系統(tǒng)的經(jīng)驗總結(jié)。結(jié)論上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治，口腔手術(shù)時，應(yīng)將分泌物盡量吸出，昏迷或全身麻醉患者，應(yīng)加強護理，預防肺部感染，早期和徹底治療是根治肺膿腫的關(guān)鍵，治療原則為抗炎和引流。關(guān)鍵詞：肺膿腫；內(nèi)科；診療肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥,繼而壞死形成膿腫。多發(fā)生于壯年，男多于女。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染

2、型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率己大為減少。一、病因肺膿腫發(fā)生的因素為細菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發(fā)性膿腫是因為吸入致病菌或肺炎引起，繼發(fā)性膿腫是在己有病變（如梗阻）的基礎(chǔ)上，由肺外播散、支氣管擴張和（或）免疫抑制狀態(tài)引起。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀1）急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39—40°C。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣

3、急。此外，還有精祌不振、乏力、胃納差。7?10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300?500ml,因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，膿排出后，全身癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降,如能及時應(yīng)用有效抗生素，則病變可在數(shù)周內(nèi)漸好轉(zhuǎn)，體溫趨于正常，痰量減少，一般情況恢復正常。2）慢性肺膿腫有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)。3）血源性肺膿腫多先冇原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯

4、血。2、體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍冇人量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，冇時可聞濕噦音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指（趾）。胸廓也有塌陷畸形，活動差。有膿氣胸、支氣管胸膜痿者檢査可見冇相應(yīng)的體征。三、診斷依據(jù)U腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸人，急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結(jié)合白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增高，肺野人片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的x線征象，可作出診斷。血、痰培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)，分離細

5、菌，有助于作出病原診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀，胸部x線檢査示冇兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。1、周圍血象血液白細胞計數(shù)及中性粒細胞均顯著增加，總數(shù)可達2萬?3萬/mm,中性粒細胞在80%?90%以上。慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變，但可有輕度貧血。2、痰和血的病原體檢査痰液涂片革蘭氏染色檢查、痰液培養(yǎng)、包括厭氧菌培養(yǎng)和細菌藥物敏感試驗，奮助于確定病原體和選擇奮效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。四、治療上呼吸道、U腔的感染灶必須加以根治。U腔手術(shù)時，應(yīng)將分泌物盡量吸出

6、。&迷或全身麻醉患者，應(yīng)加強護理，預防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關(guān)鍵。治療原則為抗炎和引流。1、抗生素治療急性肺膿腫的感染細菌包括絕人多數(shù)的厭氧菌都對青霉素敏感，療效較佳，故最常用。劑量根據(jù)病情，一般急性肺膿腫經(jīng)青霉素治療均可獲痊愈。脆性類桿菌對青霉素不敏感，可用林可霉素肌內(nèi)注射;病情嚴重者可用靜脈滴注?；蚵攘挚擅顾乜诜??；蚣紫踹蚩诜Ｊ确诬婇]桿菌所致的肺膿腫，紅霉素治療冇良效。x線片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影為止。在全身用藥的基礎(chǔ)上，加用局部治療，如環(huán)甲膜穿刺、鼻導管氣管內(nèi)或纖維支氣管鏡滴藥，常用青霉素，

7、滴藥后按膿腫部位采取適當體位，靜臥1小吋。血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥，應(yīng)按膿毒血癥治療。2、痰液引流祛痰藥口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸人等以利痰液的引流?；颊咭话闱闆r較好，發(fā)熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，2?3次/天，每次10?15分鐘。有明顯痰液阻塞征象，可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引。參考文獻：[1】付志，胡海英.胸腺肽αl在重度慢性阻塞性肺疾病臨床緩解期的應(yīng)用觀察[J].中國實用醫(yī)藥.2014(03)[2】崔敏杰，付志.基于單身經(jīng)濟的網(wǎng)絡(luò)營銷效砬研究

8、一一以淘寶網(wǎng)光棍節(jié)為例[J].內(nèi)蒙古電大學刊.2014(01)[3】胡海英，付志.肺癌合并肺栓塞21例臨床觀察[j].中國實用醫(yī)藥.2014(09)[4】胡海英，付志.60例惡性