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《肺膿腫的診斷和治療》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、概述1、肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔。2、臨床特征:高熱、咳嗽和咳出大量膿痰3、X線:顯示一個或多個含氣液平的空洞,如多個直徑小于2cm的空洞則稱壞死性肺炎4、本病男多于女。病因和發(fā)病機制1、病原菌常為上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌.2、常見其他病原菌有金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。根據(jù)傳染途徑分類一、吸入性肺膿腫1、途徑:病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入2、誘因?有意識障礙時(麻醉、醉酒、藥物過量、癲癇、腦血管意外);?受寒、極度疲勞,氣道免疫力
2、及氣道防御清除功能降低?鼻竇炎、牙槽膿腫。3、特點:單發(fā)、部位與支氣管解剖和體位有關(guān)4、好發(fā)部位:右側(cè)仰臥位——上葉后段、下葉背段坐位——下葉后基底段右側(cè)位——右上葉前段或后段5、病原體多為厭氧菌二、繼發(fā)性肺膿腫1、細菌性肺炎(金黃色葡萄球菌性膿毒血癥)、支擴、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞.2、支氣管異物阻塞(小兒多見).3、鄰近器官化膿性感染:膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱膿腫、食道穿孔感染、阿米巴肝膿腫、胸壁膿腫穿破至肺。三、血源性肺膿腫1、原因:皮膚外傷感染、癤癰、骨髓炎所致的感染中毒癥,菌栓經(jīng)血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎
3、癥和壞死而形成肺膿腫靜脈吸毒者引起右心細菌性內(nèi)膜炎,贅生物脫落阻塞肺小血管。2、部位:兩肺外野的多發(fā)性膿腫。3、病原菌:金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌病理一、急性肺膿腫感染物阻塞細支氣管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎癥、壞死,形成肺膿腫,繼而壞死組織液化破潰至支氣管,膿液部分排出,形成有氣液平的膿腔,空洞壁表面殘留壞死組織。病變有向周圍擴散的傾向,甚至超越葉間裂,波及鄰近的肺段??拷啬ば纬删窒扌岳w維蛋白性胸膜炎。張力性膿腫破潰致胸膜腔,形成膿氣胸、膿胸、支氣管胸膜瘺。經(jīng)抗生素積極治療,如氣道通暢,膿腔逐漸消失??赏耆?/p>
4、吸收或僅遺留少量瘢痕。二、慢性肺膿腫1、由于急性肺膿腫治療不徹底,或支氣管引流不暢,導(dǎo)致大量壞死組織殘留膿腔,炎癥遷延3個月以上者。2、膿腔壁成纖維細胞增生,肉芽組織形成,使膿腔壁增厚,并可累及周圍細支氣管,致其變形或擴張。臨床表現(xiàn)癥狀一、吸入性肺膿腫1、病史:多有齒、口、咽喉的感染灶,或勞累、受涼、手術(shù)和腦血管病等病史。2、急性起病,畏寒、高熱,體溫39-40°C高熱呈弛張型,咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰,腥臭味,痰中可帶血,胸痛,氣促3、全身中毒癥狀:精神不振、全身乏力、食欲減退等。4、若感染不能及時控制,發(fā)病的第10—14天,突
5、然咳出大量膿臭痰及壞死組織,每日300--500ml??┭?/3),偶有中、大咯血而突然窒息。5、咳出大量膿痰后,體溫明顯下降,全身毒血癥狀減輕,數(shù)周內(nèi)一般情況逐漸恢復(fù)正常。6、膿腫潰破致胸腔出現(xiàn)膿氣胸:胸痛、氣急。二、慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血,持續(xù)數(shù)月到數(shù)周。可有貧血、消瘦等慢性消耗癥狀,也可有杵狀指。三、血源肺膿腫先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身感染中毒癥的表現(xiàn)。數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量不多,極少咯血。體征1、初始肺部無陽性體征,或于患側(cè)出現(xiàn)濕羅音;2、繼續(xù)發(fā)展,可出現(xiàn)實變體征,可聞及支氣管呼吸音;3、
6、膿腫腔擴大,可出現(xiàn)空甕音;4、累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征;5、慢性肺膿腫常有杵狀指(趾);6、血源性肺膿腫多無陽性體征。實驗室檢查1、血常規(guī)急性:WBC20--30x109/L,S90>%,核明顯左移,常有中毒顆粒。慢性:血WBC可稍增高或正常,RBC和Hb減少.2、痰膿性、黃綠色、可夾血、留置分層。上層為泡沫性,中層為粘膿性,下層為漿液性。細菌學(xué)檢查1、咳出痰應(yīng)立即培養(yǎng)易被口腔細菌污染;接觸空氣厭氧菌易死亡。2、纖支鏡防污染毛刷取材,涂片、需厭氧菌培養(yǎng)。3、膿腫靠近胸膜,透視下經(jīng)皮穿刺吸出物培養(yǎng)。4、膿胸:需厭氧菌
7、培養(yǎng)5、血源肺膿腫:血培養(yǎng)急性部位:多位于下葉背段、上葉后段早期:大片狀濃密模糊浸潤致密陰影,邊緣模糊,密度較均勻,或團片狀濃密陰影,分布一個或多個肺段或一個葉的大部,肺組織壞死、膿腔形成后,出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面,四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞,膿腫內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則膿腫周圍炎癥先吸收,逐漸縮小至膿腔消失,最后僅殘留纖維條索陰影。X線檢查急性肺膿腫急性肺膿腫點片慢性腔壁增厚,內(nèi)壁不規(guī)則,有時呈多房性,圓形、橢圓形或不規(guī)則厚壁空洞,內(nèi)外壁邊緣清楚,有或無液平。周圍纖維組織增生及鄰近胸膜增厚,肺葉收縮,縱隔向患側(cè)移位,周圍密度不均、紊亂條
8、索或斑片影病變相鄰區(qū)域多有支氣管擴張。慢性肺膿腫血源性兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影,外圍較多中心可有空洞和液平病灶分布在一或二側(cè),呈散在局限性炎癥,或邊緣整齊的球形灶,中央有小膿腔和氣液平。炎癥吸收后,可遺留有局