小兒骶管阻滯麻醉用藥方法探析

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1、小兒紙管阻滯麻醉用藥方法探析【摘要】目的：探討小兒舐管阻滯麻醉的用藥量及用藥時間。方法：將40例選用舐管阻滯麻醉的患兒隨機分為兩組，一組采用坐標法，另一組采用計算法，分別用于手術(shù)用藥量和用藥方法的指定標準，觀察兩組的用藥總量、持續(xù)時間、平面不足及麻醉效果。結(jié)果：兩組麻醉藥容積和麻醉平面符合率均為100%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0?05）。計算法組患者平均達到麻醉的時間明顯短于坐標法組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：小兒紙管阻滯麻醉的用藥計量最好采用坐標法，能夠準確評估麻醉用藥量，易行，可靠、實用,值得臨床采納?！娟P(guān)鍵詞】小兒；紙管阻滯麻醉；用藥方法小兒紙管阻滯麻

2、醉是小兒外科手術(shù)常用的麻醉方法，紙管阻滯效果可靠并且操作容易。只要使用合適的器具和操作方法，在技術(shù)操作方面是十分安全的，其效果良好［1］。但是，麻醉的用藥標準還沒有達到完全意見上的一致共識，有待進一步的探討。本文就將對如何評估有效的麻醉用藥進行了探討，具體報告結(jié)果如下。1資料與方法1.1一般資料本組研究對象40例來自于本科2010年5月-2011年9月施行小兒紙管阻滯麻醉患兒，采用坐標法20例，其中男12例，女8例；計算法20例，其中男11例，女9例。40例患者年齡最小出生后22d,最大年齡13歲。其中，22例病變發(fā)生在肛門會陰部，如尿道口腫物、包莖、睪丸鞘膜積液；1

3、8例病變發(fā)生在中、下腹部，如闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、嵌頓疝。兩組患者分配在手術(shù)部位、病種及手術(shù)方式方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1麻醉前準備本組40例患兒在行手術(shù)前用東萇若堿0.01mg/kg和氯胺胴1?2mg/kg靜注或5?8mg/kg肌肉注射行基礎(chǔ)麻醉，如10min內(nèi)患兒未進入基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)，仔細觀察患兒的呼吸情況，再追加原劑量的1/3。1.2.2紙管阻滯操作方法取患兒側(cè)臥位，紙裂孔定位，用5?7號頭皮針穿刺，直接與脊柱成135度角進針，小兒較容易穿刺，很多有明顯韌帶突破感，回抽、注藥、再回抽、再注藥，推完藥平臥位注意觀察反應(yīng)。

4、1.2.3麻醉的用藥量計算法組用6?8mg/kg計算出利多卡因劑量，藥物濃度為1.0%?1.3%；坐標法組，根據(jù)患兒體重計算，體重小于8kg的患兒選用1.0%的利多卡因液，體重大于8kg的患兒采用1.5%的利多卡因液加1：200000腎上腺素0.1ml和0.1%地卡因液。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS1&0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P0.05）,見表1。計算法組平均達到麻醉的時間明顯短于坐標法組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P0.05）。見表2。3討論連續(xù)硬膜外麻醉效果確切，肌松良好，可重復(fù)用藥。但其對循環(huán)影響比紙管阻滯大，且

5、操作較紙管阻滯復(fù)雜，單次注藥后維持時間短，在硬膜外導(dǎo)管留置過程中應(yīng)防止患兒掙動，以免其穿透硬脊膜及脫出硬膜外腔［2］。小兒紙管阻滯解剖學(xué)特點，紙骨由5塊紙椎融合在一起的三角形骨，通常1?7歲的小兒紙骨是沒有骨性融合的；紙管是脊椎管的延續(xù)，管內(nèi)有馬尾（腰、紙、尾叢的神經(jīng)根）。紙骨硬膜外特殊性：出生時硬膜囊位于S3?S4段，2歲時達到S2水平;嬰兒硬膜外間隙特點，半固體脂肪、少量連接纖維；6、7歲兒童脂肪逐步變得致密并且富含纖維組織；富含大量的靜脈叢，沒有靜脈瓣。隨著年齡的增大，后方融合漸趨完全、緊密，紙裂孔減小，穿刺難度增大，故小兒紙管穿刺成功率明顯較成人高［3］o從上

6、述評估麻醉用藥量和持續(xù)時間因個體差異各有不同，最有效的方法是坐標法，可根據(jù)患兒的體重判斷用量大小。小兒紙管阻滯麻醉用藥（以利多卡因計）參考劑量：濃度：1歲以內(nèi)，0.25%?0.5%；1?3歲，0.5%?0.75%；4歲以上，1%；藥量（單次）7?10mg/kgo麻醉范圍，T10以下［4］。適合采用紙管阻滯麻醉的適應(yīng)證，大多數(shù)下腹部和下肢手術(shù)；尤其適用于睪丸扭轉(zhuǎn)、不能復(fù)位的疝、臍突出、嵌頓包莖等［5］。阻滯操作禁忌證：嚴重的全身性病理變化，如出血功能紊亂、敗血癥、不適當?shù)牡脱萘?、神?jīng)系統(tǒng)疾病等；局部的異常，如膿腫、覆蓋紙裂孔的皮膚發(fā)育不良；對局麻藥高敏反應(yīng)；紙骨嚴重的

7、畸形、腦積水、腦膜炎等［6］。操作技術(shù)要點：從紙裂孔進入紙管時深入1.5?2cm即可,大大低于脊椎和硬膜囊的水平，體位采用側(cè)臥位，患兒髓和膝屈曲90度。穿刺時注意位置的選擇，易發(fā)生錯誤的表現(xiàn)有誤入軟組織、穿破硬膜、穿破靜脈。表現(xiàn)為阻滯不完善或完全性阻滯失?。粏蝹?cè)阻滯在，在上面一側(cè)的麻醉平面比對側(cè)高1?2個皮節(jié)或4個皮節(jié)；未阻滯節(jié)段或阻滯高度不夠。由于紙管阻滯麻醉，能提供良好的鎮(zhèn)痛和肌松，滿足嬰小兒腹部手術(shù)要求，并根據(jù)手術(shù)時間長短靈活給藥，可控性強，且用藥簡單，對生理干擾小，術(shù)后并發(fā)癥少，麻醉效果確切。參考文獻［1］聶立雄.靜注氯胺酮加紙管阻滯用于小兒