小兒骶管阻滯麻醉在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

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1、小兒紙管阻滯麻醉在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用河北省深澤縣醫(yī)院河北深澤052560【摘要】小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于術(shù)后的恢復(fù)或減少疼痛引起的并發(fā)癥?。隨著人們對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的了解，要求小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛逐漸增多。由于小兒的生理具有特殊性，考慮基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的因素，我院對(duì)小兒下腹部手術(shù)進(jìn)行舐管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮麻醉，觀察在小兒鎮(zhèn)痛的效果和安全性，報(bào)告如下?！娟P(guān)鍵詞】紙管麻醉；鎮(zhèn)痛；兒童【中圖分類號(hào)】R614.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)6-0319-011資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月至201

2、0年12月于涉縣醫(yī)院擇期行小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)30例，男25例，女5例；年齡1.5?6歲，體重10?22kg。小兒睪丸鞘膜積液鞘膜翻轉(zhuǎn)切除術(shù)25例，小兒尿道下裂成形術(shù)5例，ASAI?II。均無(wú)舐管穿刺禁忌癥。隨機(jī)分為兩組，A組舐管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮麻醉，B組單純氯胺酮麻醉，每組30例。2組患兒年齡、性別比、身高、體重、手術(shù)、時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法2組術(shù)前l(fā)Omin常規(guī)靜注力月西0.075mg/kg,阿托品0.01mg/kg。A組舐管阻滯前均靜脈注射2mg/kg氯胺酮，入

3、睡后行紙管穿刺，成功后給予1%利多卡因加0.227%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合液(0.08)ml/kgo術(shù)中根據(jù)患兒反應(yīng)和手術(shù)要求適加首劑1/2?1/3氯胺酮維持麻醉。B組術(shù)前5min單次注入2mg/kg氯胺酮，術(shù)中按首例1/2?1/3維持加深麻醉。2組均持續(xù)低流量面罩吸氧，頭后仰，雙肩下墊一薄枕，保持呼吸道通暢，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)畢平穩(wěn)后安送病房。分別記錄術(shù)后1、4、8、16、24h的疼痛，鎮(zhèn)靜程度，記錄2組術(shù)后不良反應(yīng)惡心、嘔吐、尿潴留、復(fù)視等情況。1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)疼痛用修改的客觀疼痛評(píng)分法(OPS)評(píng)定，包括患兒

4、有無(wú)哭鬧、興奮、運(yùn)動(dòng)情況，姿勢(shì)、感覺(jué)到疼痛5項(xiàng)1?3分為輕痛內(nèi)容，每項(xiàng)各為0、1和2分，總評(píng)分0?10分。0分為無(wú)痛，1?3分為輕痛，4?6分為中痛，>7分為劇痛。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組患者術(shù)后不同吋段OPS評(píng)分比較術(shù)后4、8、12、24、48h隨訪OPS疼痛評(píng)分，A組評(píng)分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o見(jiàn)表2.22組術(shù)后并發(fā)癥A組的惡心嘔吐、呼吸抑制、復(fù)視明顯低于B組(

5、P<0.05)；2組精神亢奮和尿潴留無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o見(jiàn)表2。3討論紙管阻滯是小兒麻醉的常用方法，操作簡(jiǎn)單，紙管麻醉藥容易向腰部硬膜外腔擴(kuò)散，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，適合于小兒會(huì)陰部、下肢、腹部、甚至上腹部手術(shù)。硬膜外注射應(yīng)用氯胺酮對(duì)術(shù)后疼痛的調(diào)節(jié)和影響，在以前的一些研究中得到了充分地肯定⑺。應(yīng)用氯胺酮紙管注射麻醉在延長(zhǎng)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛時(shí)間、減少需要另外特殊給予鎮(zhèn)痛藥物方面有明顯優(yōu)點(diǎn)。尤其應(yīng)用于兒童患者效果更加明顯。在紙管阻滯吋注藥前應(yīng)反復(fù)冋吸，確保無(wú)腦脊液后，先注入實(shí)驗(yàn)亮麻藥，注藥速度緩慢，防止

6、全脊麻等并發(fā)癥，注意術(shù)后可能發(fā)生尿潴留。小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法是局部麻醉鎮(zhèn)痛和應(yīng)用各種麻醉鎮(zhèn)痛藥。Mayhew等⑺總結(jié)500例嬰幼兒經(jīng)紙小劑量嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但嗎啡并發(fā)癥較多。因此本組觀察，局麻藥利羅合劑經(jīng)紙麻醉在小兒下腹短小手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，證實(shí)能夠滿足小兒下腹手術(shù)鎮(zhèn)痛的要求，而且注藥方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，鎮(zhèn)痛效果良好，護(hù)理方便。紙管給藥的方式簡(jiǎn)便易行，臨床已廣泛應(yīng)用于小兒會(huì)陰、下肢、和腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。本資料證實(shí)經(jīng)紙麻注入1%利多卡因加0.227%羅哌卡因復(fù)合液在小兒下腹部短小手術(shù)應(yīng)用安全、可靠，具有良好的

7、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和較少的不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)[1]申富生?甲磺酸羅哌卡因小兒紙管阻滯中的應(yīng)用?河北醫(yī)藥，2010,32:966-967.[2]NaguibM,Adu-GyamfiXAbaoodGM,etal.Epiduralketamineforpostoperativeanalgsia.CanadianAnesthetistsSocietyJournal,1986,33:16?21.[3]MayhewJF,BrodskyRC,BiakeydD,etal.Lowdosecaudalmorphineforpostopera

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