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1、心室間隔部起搏對心功能影響的臨床分析顏濤云南省個舊市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南個舊661000[摘要]目的探討將主動固定型螺旋電極用于心室間隔部起搏之中的臨床效用。方法將27例RVA（即為：右室心尖部）起搏者劃為一組：右室心尖組。將26例RVS（即為：右室流出道間隔部）起搏者劃為一組：右室間隔組。比較右室心尖組和右室間隔組病人的起搏動態(tài)變化與起搏參數(shù)。結(jié)果在右室間隔組中，QRS時限以及E/A、LVEF數(shù)值在術(shù)前術(shù)后差異不突出，P＞0.05。在右室心尖組中，QRS時限以及E/A、LVEF數(shù)值在術(shù)前術(shù)后差異突出，P＜0.05。結(jié)論RVS（右室
2、流出道間隔部）起搏可使起搏病人的左室功能、血流動力學得到明顯改善。[.jyqks以上。在這53例行起搏器植入手術(shù)者中，14例為高度房室傳導阻滯病人，17例為三度房室傳導阻滯病人，22例為病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人。53例均植入DDD類型起搏器，將27例RVA（即為：右室心尖部）起搏者劃為一組：右室心尖組。在右室心尖組的27例中，男性20例，女性7例，年齡：70~90歲，平均：（74.44±7.25）歲。將26例RVS（即為：右室流出道間隔部）起搏者劃為一組：右室間隔組。在右室間隔組的26例中，男性19例，女性7例，年齡：71~91歲，平均
3、：（74.44±7.26）歲。于術(shù)后7d，對右室心尖組和右室間隔病人做心電圖復(fù)查。于術(shù)后90d，對右室心尖組和右室間隔組病人做心電圖復(fù)查以及心臟超聲檢查。比較右室心尖組和右室間隔組病人的起搏動態(tài)變化與起搏參數(shù)[2-3]。1.2手術(shù)方法（1）術(shù)前準備。術(shù)前應(yīng)當行常規(guī)準備，簽署手術(shù)知情與手術(shù)同意書。通過心電圖機(型號：CardiofaxECG9130p)對12導聯(lián)心電圖予以記錄，并對QRS波群的寬度以及形態(tài)進行測定，并用多普勒彩色超聲儀（型號：Vivid7）對LVEF（左室射血分數(shù)）、E/A予以測定。53例均用起搏器程控儀、主動固定型螺
4、旋導線以及美敦力公司（地點：美國）所產(chǎn)的起搏器。（2）電極植入：局部麻醉，之后于左鎖骨或者右鎖骨部位下做靜脈穿刺，使用動脈鞘并借助X線的引導，把心室電極轉(zhuǎn)送入RVOT（即為：右心室流出道）。此外，還要借助心電圖以及X線對電極位置予以確定，于左前斜45°對心室間隔部以及導線頭端予以確定，并于右前斜30°對右心室流出道的低位間隔部或者高位間隔部進行判斷，盡可能于高位間隔部進行定位。RVOT（即為：右心室流出道）成功進行電極定位的標準：①所測X線標準。LAO（左前斜位）投射到的電極頭端與8胸椎體相垂直。②ST于腔內(nèi)心電圖有明顯抬高的趨勢。
5、③無論是R波高度、電極阻抗，還是強電流刺激、起搏閥值，都在要求的標準數(shù)值中。心電圖應(yīng)當參照aVF導聯(lián)、Ⅲ導聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、aVL導聯(lián)。QRS波如果比較窄，那么起搏導線位置就會比較好。（3）將脈沖發(fā)生器進行植入：在取得適當?shù)钠鸩珔?shù)后，將脈沖發(fā)生器和導線連接起來，之后把脈沖發(fā)生器進行埋置，埋置位置：胸前位置的皮下囊袋內(nèi)[4-5]。1.3術(shù)后隨訪術(shù)后，通過程控儀對起搏器使用狀況進行檢測，若右心室起搏次數(shù)不斷變少，證明情況越加。并通過X線胸片看心腔內(nèi)電極是否移位、脫位。于術(shù)后7d，對右室心尖組和右室間隔病人做心電圖復(fù)查。于術(shù)后90d，對右室心
6、尖組和右室間隔組病人做心電圖復(fù)查以及心臟超聲檢查。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計檢查及分析所使用的統(tǒng)計軟件是SPSS15.0,用t檢驗來表示具體計量資料檢測結(jié)果。若P＜0.05，差異突出，統(tǒng)計學意義顯著[6]。2結(jié)果在右室間隔組的26例中，術(shù)前與術(shù)后7d在QRS時限以及E/A、LVEF數(shù)值上，差異性均不突出，P＞0.05。在右室心尖組的27例中，術(shù)前與術(shù)后7d在QRS時限以及E/A、LVEF數(shù)值上，差異性均較為突出，P＜0.05。詳見下表1。3討論在傳統(tǒng)的起搏輔助操作中，都是通過RVA（即為：右室心尖部）起搏來達到使心臟起搏的目的，雖然易于
7、操作、易于固定，但是會使心臟的正常激動順序以及收縮順序被改變，進而使病人心臟收縮功能以及電學重塑功能、心臟組織功能逐漸下降，為了使心臟的正常激動順序以及收縮順序不被改變，于是研究出了RVS（即為：右室流出道間隔部）起搏，RVS起搏與希氏束非常接近，能使心室間的同步收縮功能與正常激動順序得以保持，進而使血流動力學得以優(yōu)化。我院對53例植入起搏器者給予RVA（即為：右室心尖部）起搏與RVS（即為：右室流出道間隔部）起搏，在右室間隔組中，QRS時限術(shù)前術(shù)后差異不突出，P＞0.05。在右室心尖組中，QRS時限術(shù)前術(shù)后差異突出，P＜0.05[
8、7]。在右室間隔組中，術(shù)前E/A、LVEF數(shù)值：（1.49±0.19）、（0.62±0.06），術(shù)后：（1.39±0.29）、（0.60±0.05），差異不突出，P＞0.05。在右室心尖組中，術(shù)前E/A、LVEF數(shù)值：（1.44±0.
