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1、經(jīng)后方劈肱三頭肌入路治療肱骨干中下段骨折作者：張志成，孫天勝，劉智，劉樹(shù)清，任繼鑫，吳長(zhǎng)青【關(guān)鍵詞】肱骨干骨折摘要：［目的］分析經(jīng)后方劈肱三頭肌入路治療肱骨干中下段骨折的臨床療效。［方法］回顧分析經(jīng)后方劈肱三頭肌入路治療并獲得隨訪的32例肱骨干中下段骨折，均經(jīng)后正中劈肱三頭肌入路切開(kāi)復(fù)位鋼板固定；對(duì)陳舊骨折骨不連患者取對(duì)側(cè)髂骨植骨；伴有橈神經(jīng)損傷者同時(shí)探察橈神經(jīng)。［結(jié)果］隨訪6～48個(gè)月，平均263個(gè)月。骨折愈合時(shí)間3～9個(gè)月，平均48個(gè)月。骨折不愈合2例，TypeB型1例，TypeC型1例，年齡均超過(guò)65歲；手術(shù)致橈神經(jīng)損傷1
2、例，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)：1例一過(guò)性尺神經(jīng)麻痹；1例肘關(guān)節(jié)異位骨化；原切口取出鋼板23例，無(wú)橈神經(jīng)損傷。以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定：優(yōu)18例，良7例，可4例，差3例；術(shù)后肱三頭肌肌力為4～5級(jí)。［結(jié)論］經(jīng)后方劈肱三頭肌入路可安全清楚的顯露肱骨中下段，并能對(duì)骨折進(jìn)行妥善固定，并發(fā)癥發(fā)生率可以接受。關(guān)鍵詞：肱骨干骨折；鋼板固定；后方入路Abstract：［Objective］Toanalysisthetherapeuticefficacyofmiddleandloeralshaftiddleandloeralshaftedindi
3、sunioncases.［Result］Themeanfolloonths(6～48months).Themeanboneunionperiodonths(3～9months).Disunionappearedin2cases(age>65years,TypeAin1,TypeBin1).Radialnerveinjuryresultedfromoperationobtainedpleterecovery3monthspostoperation;1casethattransientulnarnervepalsyrecove
4、red3daysafteroperation;elboovedinsameapproach.Elboiddleandloeralshaftcanbeexposedandfixedsafelybytricepssplittingapproach,therateofplicationseralshaftfracture;Fixationail:dadouzc126.肱骨干中下段骨折在臨床上比較多見(jiàn)，治療方法不當(dāng)可造成骨折不愈合，影響肘關(guān)節(jié)功能。由于橈神經(jīng)與肱骨復(fù)雜的解剖關(guān)系，需要手術(shù)治療的肱骨干骨折多選擇前外側(cè)入路鋼板固定，但肱骨下
5、段前外側(cè)骨面形態(tài)并不利于鋼板的放置，而且容易導(dǎo)致橈神經(jīng)的醫(yī)源性損傷，故本院自2001年6月～2005年6月間，采用經(jīng)后方劈肱三頭肌入路治療且獲得隨訪的32例肱骨干中下段骨折，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料本組病例共32例，均為肱骨干中下段骨折，男21例，女11例；年齡15～76歲，平均年齡353歲。致傷原因：車禍傷20例；摔傷7例；重物擊傷5例。新鮮骨折22例，陳舊骨折骨不連10例；按照AO分類，A型骨折19例，B型9例，C型4例；閉合骨折27例，開(kāi)放骨折5例，根據(jù)Gustilo分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)2例；合并橈神
6、經(jīng)損傷4例。本組病例于入院1周內(nèi)手術(shù)。12手術(shù)方法后側(cè)入路(圖1)：采用側(cè)臥位，取肱骨后側(cè)正中切口，縱形切開(kāi)肱三頭肌腱膜，在肱三頭肌長(zhǎng)頭與外側(cè)頭之間做鈍性分開(kāi)，于臂后正中線稍內(nèi)側(cè)切開(kāi)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌及骨膜，并將其拉向外側(cè)。術(shù)中不顯露橈神經(jīng)，進(jìn)行骨膜下剝離，避免過(guò)度牽拉兩側(cè)軟組織以保護(hù)橈神經(jīng)。為擴(kuò)大顯露，可將橈神經(jīng)牽向近端，但容易引起橈神經(jīng)牽拉損傷，遠(yuǎn)端可以剝離部分二頭肌腱在鷹嘴上的附著處。以手觸及尺神經(jīng)，給予充分的保護(hù)。顯露骨折并復(fù)位，鋼板置于肱骨下段后方平坦處固定，骨折遠(yuǎn)端至少要有3枚螺釘，鋼板下端勿影響肘關(guān)節(jié)伸直。對(duì)于C型骨
7、折粉碎較嚴(yán)重的患者，可給予克氏針臨時(shí)固定后再給予鋼板固定。單一鋼板固定無(wú)法達(dá)到穩(wěn)定時(shí)，可給予雙側(cè)小鋼板固定，外側(cè)鋼板置于后方，內(nèi)側(cè)鋼板置于內(nèi)側(cè)。對(duì)伴有橈神經(jīng)損傷的患者，Ⅰ期行切口下探查或修復(fù)。對(duì)陳舊性骨折骨不連者，取對(duì)側(cè)髂骨植骨。圖1肱骨下段后方入路13術(shù)后處理術(shù)后給予上臂“U”型石膏外固定3周。術(shù)后第2d開(kāi)始患肢肌肉收縮訓(xùn)練，以減輕腫脹，同時(shí)進(jìn)行手部及腕部活動(dòng)。拆除石膏后進(jìn)行被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，復(fù)查X線片見(jiàn)骨痂出現(xiàn)后，開(kāi)始主動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后12周后進(jìn)行力量練習(xí)。14隨訪及評(píng)估隨訪以門診復(fù)查為形式，包括臨床體檢和X線片評(píng)估
8、。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；局部無(wú)反常活動(dòng)；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線；外固定解除后上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1min。肘關(guān)節(jié)功能評(píng)估方法：選用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)，綜合評(píng)定疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及活動(dòng)能力等方面，總分為
