經(jīng)肱三頭肌肌腱內(nèi)外側(cè)入路治療肱骨髁上骨折療效觀察

《經(jīng)肱三頭肌肌腱內(nèi)外側(cè)入路治療肱骨髁上骨折療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、經(jīng)肱三頭肌肌腱內(nèi)外側(cè)入路治療肱骨髁上骨折療效觀劉國安(湖北省洪湖市中醫(yī)院骨科433200)【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)52-0174-02【摘要】目的探討采用手術(shù)治療肱骨髁上骨折的入路、方法及其療效。方法采用肘后正中切口手路，不打斷肱三頭肌直視下復(fù)位骨折、克氏針內(nèi)固定。結(jié)果53例患者均為術(shù)后隨訪6??36個(gè)月，平均24個(gè)月。均取得了骨性愈合，優(yōu)良率為94.3%。結(jié)論經(jīng)朧三頭肌肌腱內(nèi)外側(cè)入路治療肱骨髁上骨折是滿意方法之O【關(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折克氏針鋼板內(nèi)固定肱骨髁上骨折是骨科

2、常見病，多發(fā)病。術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是難點(diǎn)，良好的手術(shù)顯露，較小的創(chuàng)傷及穩(wěn)定的固定是手術(shù)成功的先決條件，以往常見的手術(shù)入路定肘后側(cè)正中切開皮膚，皮下組織及深筋膜。肘后內(nèi)側(cè)找到R神經(jīng)，游離5?6cm,布條常向內(nèi)例，將肱三頭肌肌腱作舌形切幵，將舌形肌瓣向下翻轉(zhuǎn)顯露肌后方［1］。或者采用尺骨鷹嘴切骨，連同肱三頭肌翻向近例顯露肘關(guān)節(jié)后方［2］。釆用木方法，對(duì)肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷極大，對(duì)功能恢復(fù)帶來不利因素。木人采用經(jīng)肱三頭肌肌腱兩側(cè)入路治療肱骨髁上骨折，臨床療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料釆用木入路為治療肱骨髁上骨折的病例為治療組

3、，共53例，男41例,女13例，年齡10?42歲，平均26歲，左側(cè)22例，右側(cè)31例。對(duì)照組采用將肱三頭肌舌形切開為治療。該骨折為入路的病例，共25例，男20例，女5例,年齡9?38歲，平均年齡17歲，左側(cè)8例，右側(cè)17例。治療組致傷原因：車禍20例，摔傷22例，墜落傷11例，肋骨骨折2例，鎖骨骨折1例，開放性骨折9例。對(duì)照組：車禍10例，摔傷12例，墜落傷3例。開放性骨折手術(shù)時(shí)間均在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，1周內(nèi)手術(shù)21例，2周內(nèi)手術(shù)6例，3周手術(shù)1例。1.2手術(shù)方法本組均采用臂叢麻醉，患者平臥位，患肘屈曲放置于胸前，氣囊止血

4、帶，采用肘后正中切U,內(nèi)側(cè)游離尺神經(jīng)并保護(hù)之，從肱三頭肌肌腱內(nèi)外側(cè)間隙進(jìn)入，顯露肱骨內(nèi)，外髁，直視下復(fù)位滿意后用交叉克氏針固定，如有髁間骨折可用克氏針由內(nèi)向外沿滑車軸心貫穿固定，克氏針尾部均折彎后置于皮下，活動(dòng)肘關(guān)節(jié),無彈響和阻擋后，沖洗創(chuàng)面，放置引流管，按層次縫合。如果內(nèi)髁或外髁為粉碎性骨折，克氏針固定不夠穩(wěn)定時(shí)可在不穩(wěn)定一側(cè)用解剖鋼板固定，另一側(cè)用克氏針固定，針穿出肱骨骨皮質(zhì)，針尾折彎后置于皮下。1.3術(shù)后處理常規(guī)石膏托外固定前臂于旋前位屈肘固定在90度［3］，術(shù)后48h拔引流管，常規(guī)抗感染治療，2?3周拆除石膏開始肘關(guān)

5、節(jié)伸屈活動(dòng)。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法按照Broberg—Moreeyey肘關(guān)節(jié)評(píng)分;優(yōu)(伸、屈90?120度)，良(伸、屈60?89度)，可(伸、屈30?59度)，差(伸、屈<30度)［3】。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果53例患者均為術(shù)后隨訪6?36個(gè)月，平均24個(gè)月。均取得了骨性愈合，外觀及功能優(yōu)良，無一例骨化性肌炎發(fā)生。治療組優(yōu)良率為94.3%,對(duì)照組優(yōu)良率為72%。兩組相比，經(jīng)長方檢

6、驗(yàn)x2=49，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o表兩種入路治療肱骨髁上骨折78例結(jié)果組別例數(shù)優(yōu)(％)良(％)可(％)差(％｝總有效率(％)治療組5344(83.0)6(11.3)2(3.8)1(1.9)98.1對(duì)照組2515(60.0)3(12.0)5(20.0)2(8.0)92.03討論本入路與傳統(tǒng)的肱三頭肌舌狀瓣入路相比有以下優(yōu)點(diǎn)。①體表入路是相同的，游離尺神經(jīng)后再分別顯露再側(cè)髁部解剖不復(fù)雜，用紗布條將肱三頭肌腱牽引，將骨折復(fù)位也很方便，②不需要做肱三頭肌的舌狀瓣切開，對(duì)肱三頭的損傷大大減小，有利于早期活動(dòng)及恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功

7、能。③交叉克針固定可靠，釘尾彎曲置于皮下，骨愈合后取內(nèi)固定方便，快捷減少痛苦［4-5］。本人采用經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路復(fù)位，克氏針或克氏針加解剖鋼板固定肱骨髁上骨折，具有操作簡單，損傷小，可直視下復(fù)位固定，術(shù)后功能及外觀恢復(fù)滿意。盡管經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路有上述優(yōu)點(diǎn)，但分離肱三頭肌仍對(duì)肘后伸肌裝置存在影響，只是相對(duì)于將肱三頭肌舌形切開損傷較小。因此對(duì)手術(shù)入路、手術(shù)操作及康復(fù)治療等仍需不斷探索，以實(shí)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能最大程度的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)［1】藍(lán)文正，郭巨靈.實(shí)用骨科學(xué)［M］.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1972:；153.［2】苗華，周建生.安

8、徽科學(xué)技術(shù)出版社［M］.2005;84.［3】邱貴興，戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006;280.［4］陳波.交叉克氏針固定治療肱骨外髁骨折34例［兒中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,(28):114.［5］侯婷婷.肱骨內(nèi)上髁骨折的治療體會(huì)［」］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,6(1