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1、經肱三頭肌兩側入路治療肱骨課間骨折臨床療效【摘要】目的：研究肱三頭肌兩側入路治療肱骨課間骨折的方法及臨床療效。方法：將78例肱骨髒間骨折患者根據手術入路方法分為對照組（尺骨鷹嘴截骨入路）和研究組（肱三頭肌兩側入路）各39例，比較兩組住院時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后肘關節(jié)功能等指標。結果：兩組住院時間、術中出血量、骨折愈合時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）,具有可比性，詳見表1。1.2手術入路方法1.2.1對照組采用尺骨鷹嘴截骨入路法，具體為患者側臥，患肢朝上，屈肘置于壁架上，進行臂叢麻醉。在肘后正中部位取一切口，從鷹嘴上方7cm、下方2cm處依次切開皮膚表
2、層、皮下組織和深筋膜，找到內髒尺神經并進行游離，用鉆頭（2.0mm）在尺骨鷹嘴上打孔，用克氏針穿入并在局冠狀突約1?5cm處呈“V”形截骨，并銳性分離截骨近側的腱性組織，牽引肱三頭肌以暴露出肘關節(jié)后側，清除血腫后用克氏針固定好骨折端，最后切口部位留置引流管并封閉切口。1.2.2研究組本組術前體位、麻醉方法、皮膚游離同對照組，游離出深筋膜后，分別經肱骨內外兩側的間隙剝離出肱三頭肌以充分暴露肱骨的下端，此后繼續(xù)分離至遠端，內、外兩側分別沿尺神經溝、肱骨外課與尺骨鷹嘴剝離，并最大化地保留肱三頭肌寬度。此后，將長紗條置入鷹嘴滑槽,適當將肱三頭肌向外、向內牽引或提起，其后在肘關節(jié)不
3、同屈曲狀態(tài)下，進行肱骨課間骨折復位。術后根據患者的骨折粉碎程度和術中固定的穩(wěn)定效果，用三角巾懸吊患肢，術后3d即可進行功能鍛煉。1.3觀察指標及療效評價標準觀察兩組患者住院時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后骨折愈合情況等指標。術后對患者進行8?20個月的隨訪，平均隨訪12個月，并采用Mayao肘關節(jié)功能評定標準,從生活能力、活動度、穩(wěn)定性、疼痛四方面來評價患者的肘關節(jié)功能[1],采用百分制，優(yōu)為90?100分，良為75?89分，可為60?74分，差為〈60分。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數土標準差(x±s)表示，進行t檢驗，計
4、數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組主要觀察指標比較，兩組住院時間、術中出血量、骨折愈合時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P〈0.01),詳見表2。2.2兩組術后肘關節(jié)功能比較研究組術后肘關節(jié)功能優(yōu)的比例高于對照組(P<0.05),詳見表3o3討論肱骨課間骨折是一種比較嚴重的關節(jié)內骨折，非手術治療方法往往達不到理想效果，而且長期的外固定非常容易導致關節(jié)僵硬、骨化性肌炎、廢用性肌肉萎縮等嚴重并發(fā)癥，最為嚴重的后果是導致肘關節(jié)功能的徹底喪失［2］。所以，目前臨床上比較傾向于應用早期切開復位內固定法進行治療，而科學的手術入路方法則直接影響到手術效果和
5、術后患者肘關節(jié)功能的恢復。肱三頭肌兩側入路和尺骨鷹嘴截骨入路是肱骨課間骨折的比較常見的手術入路方式，其中尺骨鷹嘴截骨入路屬于傳統(tǒng)入路方法，該法術中視野充分暴露，能夠直接觀察到骨折部位及肱骨遠端前方關節(jié)面的具體損傷情況，容易進行骨折的固定和復位［3］。但該種入路方式人為地造成另一部位骨折，患者及家屬難以接受，并且可能會導致骨性關節(jié)炎等復雜并發(fā)癥，嚴重者容易出現骨折不愈、肘關節(jié)功能部分或全部喪失。肱骨課間骨折治療的關鍵在于課間骨折滑車部分的復位和固定［4］,研究發(fā)現，手術中將肘關節(jié)屈曲至40。左右時，牽拉肱三頭肌時更加方便、簡單,而且會使滑車暴露的更加充分，肱三頭肌兩側牽拉時
6、能夠充分暴露出肱骨的兩側,露范圍甚至超過中線使得骨折部位的復位和固定變得簡單、高效。此外，該種入路從內外側肌間入路，能夠避免術中操作，損傷肱三頭肌，并保護了伸肘裝置的完整性，有利于患者術后盡早進行關節(jié)功能鍛煉[5],從而促進患者術后肘關節(jié)功能的恢復。從本文研究結果來看，經肱三頭肌兩側入路的研究組手術時間和術中出血量均明顯低于對照組，表明了此種方法操作上的簡單性和微創(chuàng)性，患者容易耐受，尤其適用于老年骨折患者群體。研究組患者術后肘關節(jié)功能優(yōu)的比例56.4%,明顯高于對照組的33.3%(P<0.05),表明經肱三頭肌兩側入路有助于術后患者肘關節(jié)功能的恢復。綜上，筆者認為肱三頭肌
7、兩側入路治療肱骨骨課間骨折，對骨折部位及其周圍組織的損傷較小,術野暴露比較充分，術后創(chuàng)傷小，肘關節(jié)功能恢復快，是一種高效、簡單、安全的手術入路方法，具有極大的臨床推廣價值，值得重視。參考文獻[1]孫銘，王紹山?經尺骨鷹嘴截骨入路解剖型鋼板治療肱骨課間骨折[J].河北醫(yī)藥,2010,5(8)：100-102.[2]吳英華，張鐵良，金碩?經尺骨鷹嘴關節(jié)外斜行截骨治療肱骨課間骨折[J]?中華骨科雜志,2012,5(8)：112-115.[3]沈國平，彭永岳，毛漢興，等?肱骨髒間骨折的手術治療[J]?中醫(yī)正骨,2011,10(6)：5
