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1、肱三頭肌正中入路雙鋼板治療肱骨遠端骨折侯建平隴西縣第二人民醫(yī)院甘肅定西748000【摘要】目的探討肱三頭肌正中切口入路用雙鋼板治療肱骨遠端骨折的臨床療效?方法對21例肱骨遠端骨折患者全部采用肱三頭肌正中入路雙鋼板治療;結果21例全部獲得隨訪，時間半年一1年半.骨折愈合時間18周一42周不等?結論肱三頭肌正中入路相對安全、顯露比較清晰；【關鍵詞】肱骨遠端骨折；雙鋼板；肱三頭肌'內固定【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1008—6315(2015)12-1210-01肱骨遠端骨折在臨床上治療比較復雜且效
2、果差,成年人肱骨遠端骨折約占全身骨折的2%—6%,占肱骨干骨折的1/3[1]?在該部位骨折時,經常存在骨缺損和內側皮質的不完整,使得在其前側或外側選擇并應用恰當的內固定植入物對骨折進行內固定時經常變得非常困難和棘手?2009年1月一2015年1月,我院骨科采用肱三頭肌后側正中入路雙鋼板治療肱骨遠端骨折21例，效果較為滿意,現報道如下：1資料與方法1?1一般資料木組21例患者，全部都為肱骨遠端骨折,年齡在16—52歲之間，其中男性患者15例，女性患者6例.跌傷18例,車禍傷3例.入院時間為傷后30分鐘一2天，手術時間為入
3、院后48小時以內.所有骨折患者全部采用肱三頭肌正中入路雙鋼板內固定治療?1?2手術方法采用全身麻醉或臂叢麻醉?成功后患者取仰臥位，患肢無菌消毒后鋪無菌巾單，將患肢置于胸前?以肱骨干三角肌止點以下，到肱骨鷹嘴貫之間,作肱三頭肌正中切口，依次切開皮膚及皮下組織，順向切開肱三頭肌腱膜并銳性切開肱三頭肌直達骨膜，顯露骨折斷端，盡可能充分顯露肱骨遠端后側及內、外礫，直視下將骨折斷端復位并臨時用克氏針固定，然后在肱骨內上驟皤上植入一塊鋼板，再在肱骨外側植入另一塊鋼板，形成拱門?被動屈伸肘關節(jié)，觀察肘關節(jié)活動功能及及內固定滿意后，徹
4、底止血，沖洗切口;C形臂X光機透視確定無誤后放置引流管，逐層關閉切口各層.1?3術后處理患肢屈肘懸吊4周，不需石膏外固定?第2天開始行肱二、三頭肌的等長靜力收縮活動鍛煉，第3天后行主、被動屈伸肘關節(jié)?手術后應用抗生素24小吋或48小吋?當切口引流量少于1Oml吋拔除引流管.2結果21例患者全部獲得隨訪，吋間為半年一1年半?骨折愈合吋間18周一42周不等?所有患者傷肢根據Mayo評分標準對肘關節(jié)功能進行評定:優(yōu)18例，良好2例，可1例.3討論3?1肱三頭肌正中入路的優(yōu)點:（1）避免術后肱三頭肌的瘢痕攣縮，該入路比舌型切斷
5、肱三頭肌對肌肉的損傷小,避免肌肉粘連，術后允許肘關節(jié)早期功能鍛煉;（2）容易暴露骨折斷端,（3）該入路可以不需要剝離解剖撓神經，能減少醫(yī)源性橈神經的損傷;（4）手術時僅需剝離肱骨內上髒悄和肱骨外側驟悄，內側無需常規(guī)暴露，創(chuàng)傷很小,最大限度的減少組織的粘連，還可以最大限度的避免尺神經的損傷而引起不必要的并發(fā)癥[2].3.2雙鋼板的優(yōu)點:雙柱理論為肱骨遠端骨折使用雙鋼板固定提供了理論依據?目前臨床上常用的鋼板，符合肱骨遠端內、外側柱的形態(tài)，肱骨遠端兩側內、外髒向近側延伸形成堅強的雙柱[4].0前認為肱骨遠端的合理固定是要恢
6、復內、外側雙柱的完整性.體外生物力學試驗證實后內、后外側雙鋼板固定較后側單塊鋼板固定有明顯的生物學優(yōu)勢.3?3手術的優(yōu)點:鑒于肱骨遠端骨折保守治療并發(fā)癥發(fā)生率高，肘關節(jié)功能差,目前多主張采用切開復位牢固內固定術[3]?手術的主要目的是使肱骨遠端骨折復位更加穩(wěn)定,能進行早期功能鍛煉，盡量早恢復傷肢功能活動，與傳統(tǒng)的非手術治療效果相比較，可以最大程度的減少因固定時間較長而引起的肩、肘關節(jié)僵硬及功能障礙,最大限度的提高生活質量.3.4術中放置鋼板注意事項:肱骨遠端的雙柱骨折廠?般采用雙鋼板才可達到牢固的固定?最常選用重建接骨
7、板，雙鋼板垂直放置可增加固定強度?（1）如果雙鋼板位置均靠后，那樣鋼板較弱的一側便處于肘關節(jié)運動平面上，容易造成骨折延遲愈合及鋼板的疲勞斷裂?（2）通常先固定較長的骨折平面,這個骨折通常累及其中的一個柱?(3)鋼板塑形及螺釘固定應當從遠到近,因為遠側鋼板的放置位置對最大限度發(fā)揮遠側螺釘的作用極為重要?(4)鋼板內固定完成后,要對肘關節(jié)進行全范圍的關節(jié)活動，包括前臂的旋轉.參考文獻［1］趙瑛，鮑曉毅,尹志強，等.雙鋼板固定術治療肱骨遠端骨折74例分析(J)?重慶醫(yī)學,2014,43(1):42-43［2］馬寶銀，趙巨偉，
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