白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)

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1、白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)作者：姬亞洲，裴森，毋艷君，霍永軍，王文玲，陳擁軍【摘要】目的：探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的手術(shù)方法及臨床療效。方法：對(duì)102例102眼白內(nèi)障合并青光眼的患者施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鞏膜隧道切口內(nèi)的小梁切除術(shù)。結(jié)果：術(shù)后隨訪2～16mo，平均眼壓由術(shù)前24.82mmHg（1mmHg=0.133kPa）降到術(shù)后16.52mmHg，房水流暢系數(shù)0.38，功能性濾泡占81.5%。術(shù)后裸眼或矯正視力>0.3者79.4%。結(jié)論：對(duì)白內(nèi)障合并青光眼的患者施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合鞏膜隧道切口內(nèi)的小梁切除術(shù)可顯著提高視力、控制眼壓，建立濾過功能和避免二次手術(shù)導(dǎo)

2、致的醫(yī)源性損傷及減低醫(yī)療成本等?！娟P(guān)鍵詞】白內(nèi)障青光眼手術(shù)0引言目前臨床上白內(nèi)障合并青光眼患者的發(fā)病率明顯增高，已成為白內(nèi)障手術(shù)的一個(gè)重要組成部分。傳統(tǒng)手術(shù)為青光眼、白內(nèi)障的分期手術(shù)或帶鞏膜瓣小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除術(shù)[1]，我院于1998年來在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行改良，采用以白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)為主，鞏膜隧道切口內(nèi)的小梁切除術(shù)為輔的聯(lián)合手術(shù)，減少了手術(shù)程序和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象本組102例102眼青光眼合并白內(nèi)障患者均為單眼，男54例，女48例，年齡46～74（平均65）歲。其中閉角型

3、青光眼80眼，開角型青光眼19眼，繼發(fā)性青光眼3眼。眼部情況：視力為光感～0.3，光色覺正常，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅴ級(jí)；80例閉角型青光眼房角檢查：窄Ⅰ25眼，窄Ⅱ33眼，窄Ⅲ12眼，窄Ⅳ10眼，28眼為晶狀體膨脹期。術(shù)前控制眼壓為17.30～40.18（平均24.82）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。1.2方法表面麻醉，11∶00～1∶00處作以窟窿部為基底的結(jié)膜瓣，距角鞏膜緣2～3mm處作3.2mm寬的鞏膜隧道，于角鞏膜緣后0.8mm用15°側(cè)切刀切透深層鞏膜組織至前房（小梁預(yù)切口），然后行3點(diǎn)處角膜緣側(cè)切口和鞏膜隧道角膜緣內(nèi)1.5mm內(nèi)切口，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形

4、撕囊，水分離，乳化碎核，自動(dòng)注吸殘留皮質(zhì)；擴(kuò)大切口至5.5mm，植入PMMA硬性人工晶狀體于囊袋內(nèi)；0.1～0.3mL卡米可林前房注射縮瞳；于隧道預(yù)切口處向前切除包括小梁在內(nèi)的深層鞏膜組織1mm×2.5mm，相應(yīng)處作虹膜根切；鞏膜隧道口縫合1～2針；抽吸粘彈劑，前房加壓觀察人工晶狀體穩(wěn)定性后結(jié)膜瓣縫合1針。術(shù)后術(shù)眼包扎3d，常規(guī)抗生素、皮質(zhì)類固醇點(diǎn)眼，視情況結(jié)膜下注射地塞米松5mg。術(shù)后隨訪2～16mo，觀察視力、眼壓、濾過及眼底情況。2結(jié)果2.1術(shù)后視力低于0.05者8眼，0.05～0.3者11眼，0.3～0.5者34眼，0.5～1.0者37眼，>1.0者12眼。低于0.

5、3者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度的青光眼視神經(jīng)損害和眼底病變。2.2眼壓及濾過泡情況術(shù)后平均眼壓15.88～20.56mmHg，彌散扁平型濾過泡86例，濾過泡不明顯者16例，其中高于正常眼壓者4例，滴用5g/L噻嗎心安眼水后控制在正常范圍。2.3眼底視野術(shù)后檢查眼底C/D＜0.6者72眼，C/D＞0.6者30眼，管狀視野14眼。隨訪期間無明顯變化。2.4并發(fā)癥術(shù)后角膜內(nèi)皮線狀和斑塊狀水腫48例，前房纖維素性滲出23例，晶狀體前表面色素沉著12例，瞳孔不圓者4例，后囊渾濁11例，前房出血7例，淺前房（結(jié)膜瓣滲漏）2例。3討論由于許多青光眼患者同時(shí)存在不同程度的白內(nèi)障，單純行抗青光眼術(shù)后的

6、患者會(huì)加速白內(nèi)障的發(fā)展或晶狀體膨脹渾濁而出現(xiàn)前房延緩形成及惡性青光眼等問題，需要行二次手術(shù)摘除白內(nèi)障，導(dǎo)致患者的視功能損害及醫(yī)源性損傷和醫(yī)療成本的增加[2]。但只行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后仍有部分患者無法解決青光眼問題。白內(nèi)障超聲乳化隧道切口內(nèi)聯(lián)合小梁切除手術(shù)則可同時(shí)解決上述問題且效果明顯優(yōu)于分期手術(shù)，考慮原因之一即為摘除晶狀體可以從根本上治療部分瞳孔阻滯因素引起的急性閉角型青光眼，其次由于植入的人工晶狀體較薄，可使晶狀體虹膜隔后移，利于房角開放及前房形成[1,3,4]。青光眼合并白內(nèi)障患者多具有特殊眼部病理、解剖改變，可導(dǎo)致手術(shù)難度增大及并發(fā)癥增多。傳統(tǒng)的青光眼—白內(nèi)障手術(shù)大多為帶鞏膜

7、瓣的小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜、視野暴露不好、術(shù)中眼壓難以控制和手術(shù)損傷較大等導(dǎo)致并發(fā)癥增多。該手術(shù)方法引用白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和小梁切除術(shù)的方法，臨床實(shí)踐證明與傳統(tǒng)的青光眼—白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、傷口愈合迅速、房角組織損傷小、視力恢復(fù)快、安全易行及并發(fā)癥明顯少等優(yōu)點(diǎn)[3]。本組患者術(shù)后3d視力＞0.3者占79.4%，眼壓均可基本控制在正常范圍，具有較好的臨床手術(shù)療效。但臨床上超聲乳化技術(shù)熟練程度欠佳者應(yīng)慎用，術(shù)中如果有虹膜粘連，小瞳孔者，應(yīng)充分利用粘