資源描述：
《宮腹腔鏡診治女性不孕癥89例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、宮腹腔鏡診治女性不孕癥89例臨床分析周艷芳湖北省漢川市劉隔鎮(zhèn)衛(wèi)生院432300【摘要】目的探討評價宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治女性不孕癥的臨床應(yīng)用價值。方法對我院收治89例女性不孕癥患者行宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，對不孕原因進(jìn)行檢查、診斷并同時治療。結(jié)果盆腔炎性疾病后遺癥導(dǎo)致輸卵管阻塞是不孕癥的主要原因，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、多囊卵巢和子宮黏膜下肌瘤等為次要原因。結(jié)論應(yīng)用宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能直觀、全面評佔和明確診斷不孕的原因并予以針對性治療，大大提高術(shù)后受孕率，是目前診治女性不孕癥的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】宮-腹腔鏡；不孕癥不孕癥是婦科
2、常見病，近些年不孕癥發(fā)病率有上升趨勢［1］。多項流行病學(xué)調(diào)查顯示在不孕癥中，女性不孕約占45%,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性不孕癥診治中應(yīng)用愈來愈廣泛。我院2007年6月至2011年6月，應(yīng)用宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治女性不孕癥89例，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下1資料與方法1.1一般資料選擇2007年6月?2011年6月在我院就診的女性不孕癥患者89例，均經(jīng)過一般治療未受孕而行宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。年齡22?43歲，平均31歲，不孕時間1?10年，其中原發(fā)不孕38例（占42.7%）,繼發(fā)不孕51例（占57.3%）,孕次
3、1?5次。全部病例均排除男方因素。1.2方法（1）手術(shù)器械采用國產(chǎn)G-Q宮腔鏡和美國產(chǎn)STORZ腹腔鏡及其配件，膨?qū)m液采用5%葡萄糖溶液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)時間選擇月經(jīng)干凈后3?7d,無性生活史，術(shù)前2d行陰道消毒，常規(guī)化驗血、尿、大便、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、白帶常規(guī)、支原體、衣原體無異常，胸片、心電圖檢查排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前2h舌下含服米索前列醇片400μg軟化宮頸便于操作。（3）腹腔鏡檢査：術(shù)前留置導(dǎo)尿，取膀胱截石位，全身麻醉，在躋輪處取lcm切U,建立CO2氣腹，置腹腔鏡，另取雙下腹作第2、第3個0.5cm操作孔
4、，依次檢查盆腔內(nèi)子宮附件及盆腔病變。（4）宮腔鏡檢查：經(jīng)子宮頸插入宮腔鏡，膨?qū)m液膨?qū)m，依次檢查宮腔內(nèi)及雙側(cè)輸卵管開口情況，同吋在腹腔鏡監(jiān)視下觀察膨?qū)m后雙側(cè)輸卵管傘端有無液體溢出。鏡下觀察情況：59例為盆腔炎性疾病后遺癥致輸卵管堵塞（占66.3%，其中雙側(cè)堵塞41例，一側(cè)堵塞18例），14例為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（占15.7%）,7例子宮內(nèi)膜息肉（占7.9%）,5例多囊卵巢（占5.6%）,2例子宮黏膜下肌瘤（占2.3%）,1例子宮不全縱隔（占1.1%）,1例宮腔粘連（占1.1%）。（5）對癥處理：在操作孔中置入相應(yīng)的手術(shù)器械，銳性+鈍性
5、行盆腔粘連松解術(shù)，輸卵管傘端成型及造口術(shù)，堵塞部位不明確者在宮腔鏡下行輸卵管插管美藍(lán)通液，觀察雙側(cè)輸卵管傘端右無美藍(lán)溢出來判斷輸卵管通暢程度，并作相砬的處理，盆腔內(nèi)膜異位灶采用雙極電凝電灼術(shù)，多囊卵巢用針狀電極多點打孔，子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔行電切術(shù)，宮腔粘連者行粘連分離術(shù)，后二者術(shù)畢放置宮內(nèi)節(jié)育器，防止宮腔粘連。上述手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹，出血少，無明顯手術(shù)并發(fā)癥。1.3術(shù)后處理89例患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素3d,無一例感染，住院時間4?5d,術(shù)后門診定期隨訪。輸卵管通而不暢者，次月月經(jīng)干凈3?7d在宮腔鏡下行輸卵
6、管插管疏通加壓通液術(shù)，多囊卵巢者術(shù)后B超監(jiān)測卵泡，仍無排卵者加用促排卵藥物，子宮內(nèi)膜異位病變嚴(yán)重患者術(shù)后給予GnRH-a治療，對宮腔粘連者術(shù)后服雌孕激素序貫療法治療3個月，放置宮內(nèi)節(jié)育器者術(shù)后3個月取出。經(jīng)以上積極處理，對于術(shù)后12個月仍未受孕者建議采用輔助技術(shù)助孕。2結(jié)果隨訪吋間為6個月?3年，89例患者中有12例失訪，失訪者按不孕計算，隨訪率為86.5%。隨訪77例中37例妊娠（占41.6%），最短懷孕時間為手術(shù)后2個月，其中2例發(fā)生輸卵管妊娠，其余為正常宮內(nèi)妊娠。10例患者行試管嬰兒，8例足月分娩，2例自然流產(chǎn)。其余未妊娠者仍
7、在隨訪治療中。3討論女性不孕癥的原因較為復(fù)雜，傳統(tǒng)的檢查方法如輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘汕造影術(shù)、B超、內(nèi)分泌及免疫檢查等雖能對大部分女性不孕原因作出診斷，但仍有10%?20%患者經(jīng)上述系列檢查未能明確病因，導(dǎo)致治療的盲0性［2］。而多次造影及通液對輸卵管梗阻者還會引起輸卵管積液，導(dǎo)致慢性炎癥加重、輸卵管纖毛受損等，造成不良后果。宮腔鏡和腹腔鏡是婦科的微創(chuàng)技術(shù)，宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性不孕癥診治中冇明顯的優(yōu)越性，能直觀、全面檢查評估整個盆腔及宮腔情況，明確診斷不孕的原因并予以同步針對性治療，可以在宮腔鏡下行輸卵管插管加壓通液，疏通輸
8、卵管。宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)較之傳統(tǒng)的診刮，通液，造影及剖腹探查具奮創(chuàng)傷小，出血少，對腹腔干擾少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。二者聯(lián)合使用克服并防止了各自單獨使用的局限性及并發(fā)癥。本資料結(jié)果顯示，盆腔炎性疾病后遺癥導(dǎo)致盆腔粘連，輸卵管粘連、扭曲、積
