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1、宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床分析【】R713【】A【】1672－3783(2011)06－0053－01 【】目的探討宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床價(jià)值。方法回顧分析我院診治的85例女性不孕癥患者的臨床資料。結(jié)果85例患者均在宮、腹腔鏡下完成手術(shù),70例發(fā)現(xiàn)有盆腔病變,占82.4%。導(dǎo)致不孕的前3位原因分別是輸卵管傘端閉鎖（31.0%）、盆腔粘連（23.9%）、子宮內(nèi)膜異位癥(20.4%)。討論宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥能同時(shí)明確診斷宮腔和腹腔內(nèi)的不孕原因,并予以針對(duì)性治療，提高輸卵管疏通成功率，提高女性不孕癥患者的妊娠率，是治療女性不
2、孕癥的有效治療方法?！ 娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮腔鏡；不孕癥 女性不孕癥是婦科常見(jiàn)病之一，治療難度較大，我國(guó)女性不孕癥發(fā)病率在7%~10%之間[1]。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可同時(shí)了解宮腔、腹腔情況,并做出相應(yīng)的手術(shù)治療,可有效提高不孕癥的檢出率和治療成功率。我院在2008年2月～2010年3月使用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治85例不孕癥患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料2008年2月～2010年3月我院診治85例不孕癥患者，年齡23～44歲，平均年齡31.2±5.7歲，不孕時(shí)間1～11年。盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫
3、6例(7.1%)，子宮肌瘤4例(4.7%)。術(shù)前行輸卵管碘油造影檢查,子宮輸卵管碘油造影提示73例(85.9%)輸卵管積水或不通,擬診為輸卵管性不孕。排除男方不孕、女方排卵障礙及女方免疫因素。 1.2器械采用德國(guó)諾道夫公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡及宮腔鏡全套器械?！ ?.3手術(shù)方法月經(jīng)干凈3~7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù),術(shù)前2d用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，并放置滅滴靈（甲硝唑片）于陰道，2片／d，連用2天。采用持續(xù)硬膜外麻醉+靜脈全麻。取膀胱截石位,先用宮腔鏡檢查宮腔及輸卵管開(kāi)口,根據(jù)檢查的宮腔病變情況同時(shí)行宮腔粘連分解術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉刮出術(shù)、子宮縱隔
4、或粘膜下肌瘤切除術(shù)等;術(shù)畢插宮腔氣囊通水管后轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)?；颊呷∑脚P位，經(jīng)臍孔穿入氣腹針，CO2氣腹形成,取頭低臀高位,于臍輪下緣穿刺放入10mm鞘套及腹腔鏡,再于左右側(cè)下腹髂前上嵴與臍連線中外1/3處穿刺5mmTrocar一個(gè),腹腔鏡下仔細(xì)觀察盆腹腔情況,根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)分別行子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管修復(fù)整形或傘端造口術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù);后經(jīng)陰道行子宮輸卵管亞甲藍(lán)通液術(shù)，術(shù)后用生理鹽水沖洗盆腔?！ ?.4術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染治療3d,對(duì)于存在盆腔或?qū)m腔慢性炎癥者術(shù)后抗炎治療半個(gè)月；宮腔粘連或子
5、宮縱隔手術(shù)后放置宮腔內(nèi)節(jié)育器,口服雌孕激素序貫治療3~6個(gè)月后取出宮腔內(nèi)節(jié)育器;子宮內(nèi)膜異位癥者采用口服孕三烯酮膠囊2.5mg,每周2次,治療3~6個(gè)月。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?結(jié)果 2.1宮、腹腔鏡檢查結(jié)果85例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。70例發(fā)現(xiàn)有盆腔病變,占82.4%,43例發(fā)現(xiàn)宮腔病變，占50.6%。導(dǎo)致不孕的前3位原因分別是輸卵管傘閉鎖（31.0%）、盆腔粘連（23.9%）、子宮內(nèi)膜異位癥(20.4%)。85例患者共有1
6、13處陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，原發(fā)不孕48例小于繼發(fā)性不孕的65例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1?！ ∽ⅲ好课换颊呖捎幸豁?xiàng)以上異常。﹡：原發(fā)不孕與繼發(fā)性不孕相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?！ ?.2術(shù)后妊娠情況術(shù)后隨訪6月～24個(gè)月,82例得到隨訪資料，宮內(nèi)妊娠18例，宮外孕2例，妊娠率24.3%，均為自然妊娠?！ ?討論 本組病例共檢出盆腔疾患70例，占本組病例的82.4%，說(shuō)明盆腔器質(zhì)性病變是造成不孕的重要原因之一，如輸卵管遠(yuǎn)端阻塞、盆腔粘連、卵巢腫瘤、子宮肌瘤等。腹腔鏡檢查技術(shù)可以在直視下對(duì)這類疾病進(jìn)行全面觀察,并作出正確診斷,并
7、對(duì)檢查出的異常情況同時(shí)進(jìn)行治療[2]。本組病例中我們同時(shí)施行輸卵管傘端成形術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)、異位灶切除及子宮肌瘤剔除術(shù)等。與開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后再粘連發(fā)生率低，受孕率高的優(yōu)點(diǎn)?！ 「骨荤R對(duì)于輸卵管近端梗阻及宮腔因素引起的不孕，卻有其局限性[3]，而聯(lián)合宮腔鏡檢查治療則彌補(bǔ)了腹腔鏡不足，我們認(rèn)為對(duì)于有宮腹腔鏡聯(lián)合使用適應(yīng)證的不孕患者，采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，既可充分發(fā)揮兩種腔鏡各自的優(yōu)勢(shì)，又可彌補(bǔ)他們的相對(duì)不足，使病因診斷和治療同時(shí)完成[4]?！ ”窘M術(shù)后年隨訪6～24個(gè)月，妊娠率24.3%，手術(shù)效果
8、較好。宮內(nèi)妊娠18例，宮外孕2例，可能是輸卵管再次狹窄、阻塞、粘連導(dǎo)致。綜上所述，應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥患者能同時(shí)明確診斷宮腔和腹腔內(nèi)的不孕原因，并予以針對(duì)性
