[精品]宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床分析

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1、宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床分析宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床分析【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2011)06-0053-01【摘要】目的探討宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥的臨床價(jià)值。方法冋顧分析我院診治的85例女性不孕癥患者的臨床資料。結(jié)果85例患者均在宮、腹腔鏡下完成手術(shù)，70例發(fā)現(xiàn)有盆腔病變，占82.4%o導(dǎo)致不孕的前3位原因分別是輸卵管傘端閉鎖(31.0%)、盆腔粘連(23.9%).子宮內(nèi)膜異位癥(20.4%)o討論宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥能同時(shí)明確診斷宮腔和腹腔內(nèi)的不孕原因，并予以針對性治療，提高輸卵管疏通成功率，提高女

2、性不孕癥患者的妊娠率，是治療女性不孕癥的有效治療方法?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮腔鏡；不孕癥女性不孕癥是婦科常見病之一，治療難度較大，我國女性不孕癥發(fā)病率在7%?10%之間［1］。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可同時(shí)了解宮腔、腹腔情況，并做出相應(yīng)的手術(shù)治療，可有效提高不孕癥的檢出率和治療成功率。我院在2008年2月?2010年3月使用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治85例不孕癥患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2008年2月?2010年3月我院診治85例不孕癥患者，年齡23?44歲，平均年齡31.2±5.7歲,不孕時(shí)間1?11年。盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫6例(7.

3、1%),子宮肌瘤4例(4.7%)o術(shù)前行輸卵管碘油造影檢查，子宮輸卵管碘油造影提示73例(85.9%)輸卵管積水或不通，擬診為輸卵管性不孕。排除男方不孕、女方排卵障礙及女方免疫因素。1.2器械采用德國諾道夫公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡及宮腔鏡全套器械。1.3手術(shù)方法月經(jīng)干凈3?7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前2d用1：5000高猛酸鉀溶液沖洗陰道，并放置滅滴靈(甲硝瞠片)于陰道，2片/d,連用2天。采用持續(xù)硬膜外麻醉+靜脈全麻。取膀胱截石位，先用宮腔鏡檢查宮腔及輸卵管開口，根據(jù)檢查的宮腔病變情況同吋行宮腔粘連分解術(shù)、了宮內(nèi)膜息肉刮出術(shù)、了宮縱隔或粘膜下肌瘤切除術(shù)等;術(shù)畢插宮腔氣囊通水管

4、后轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)?；颊呷∑脚P位，經(jīng)臍孔穿入氣腹針，C02氣腹形成，取頭低臀高位，于臍輪下緣穿刺放入10mm鞘套及腹腔鏡，再于左右側(cè)下腹骼前上皤與臍連線中外1/3處穿刺5mmTrocar一個(gè)，腹腔鏡下仔細(xì)觀察盆腹腔情況，根據(jù)術(shù)中所見分別行子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管修復(fù)整形或傘端造口術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)；后經(jīng)陰道行了宮輸卵管亞甲藍(lán)通液術(shù)，術(shù)后用生理鹽水沖洗盆腔。1.4術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染治療3d,對于存在盆腔或?qū)m腔慢性炎癥者術(shù)后抗炎治療半個(gè)月；宮腔粘連或子宮縱隔手術(shù)后放置宮腔內(nèi)節(jié)育器，口服雌孕激素序貫治療3^6個(gè)刀后取出宮腔

5、內(nèi)節(jié)育器;子宮內(nèi)膜異位癥者采用口服孕二烯酮膠囊2.5mg,每周2次，治療3?6個(gè)月。1?5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1宮、腹腔鏡檢查結(jié)果85例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。70例發(fā)現(xiàn)有盆腔病變，占82.4%,43例發(fā)現(xiàn)宮腔病變，占50.6%o導(dǎo)致不孕的前3位原因分別是輸卵管傘閉鎖(31.0%)、盆腔粘連(23.9%).子宮內(nèi)膜異位癥(20.4%)o85例患者共有113處陽性發(fā)現(xiàn)，原發(fā)不孕48例小于繼發(fā)性不孕的65例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。見表lo注:每位患

6、者可有一項(xiàng)以上異常。0：原發(fā)不孕與繼發(fā)性不孕相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o1.2術(shù)后妊娠情況術(shù)后隨訪6月?24個(gè)月，82例得到隨訪資料,宮內(nèi)妊娠18例，宮外孕2例，妊娠率24.3%,均為自然妊娠。3討論木組病例共檢出盆腔疾患70例，占木組病例的82.4%,說明盆腔器質(zhì)性病變是造成不孕的重要原因之一，如輸卵管遠(yuǎn)端阻塞、盆腔粘連、卵巢腫瘤、子宮肌瘤等。腹腔鏡檢查技術(shù)可以在直視下對這類疾病進(jìn)行全面觀察，并作出正確診斷,并對檢查出的杲常情況同時(shí)進(jìn)行治療［2］。本組病例中我們同時(shí)施行輸卵管傘端成形術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)、杲位灶切除及子宮肌瘤剔除術(shù)等。與開腹手

7、術(shù)相比較,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后再粘連發(fā)生率低，受孕率高的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡對于輸卵管近端梗阻及宮腔因素引起的不孕，卻有其局限性［3］,而聯(lián)合宮腔鏡檢查治療則彌補(bǔ)了腹腔鏡不足，我們認(rèn)為對于有宮腹腔鏡聯(lián)合使用適應(yīng)證的不孕患者，采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),既可充分發(fā)揮兩種腔鏡各自的優(yōu)勢，乂可彌補(bǔ)他們的相對不足，使病因診斷和治療同吋完成［4］o本組術(shù)后年隨訪6?24個(gè)月，妊娠率24.3%,手術(shù)效果較好。宮內(nèi)妊娠18例，宮外孕2例，可能是輸卵管再次狹窄、阻塞、粘連導(dǎo)致。綜上所述，應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥患者能同時(shí)明確診斷宮腔和腹腔內(nèi)的不孕原因，并予以針對性治療，提高