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1、宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥【摘要】 目的：探討宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查、診治女性不孕癥的價值。方法：回顧分析136例女性不孕患者行宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查的結果。結果：宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查對不孕癥診斷有很高的陽性率，明顯優(yōu)于宮、腹腔鏡單獨應用。結論：宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查女性不孕癥有實用價值，是目前診治女性不孕癥的最佳方法?！娟P鍵詞】不育，女性；腹腔鏡檢查；宮腔鏡檢查 Hysteroscopybinedaleinfertility:aleinfertility.Methods:Theclinicaldataof136casesofinfertilefamalesinedbyhysteroscop
2、ybinedethodforthetherapyoffemaleinfertilitypresently.【Keyale;Laparoscopy;Hysteroscopy不孕癥包括輸卵管、卵巢、子宮、陰道、免疫等多種因素，以往的檢查手段常常是針對某一方面的因素進行診治，有一定的局限性。宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查使治療更有針對性。2002年至2006年我們?yōu)?36例女性不孕者進行了宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查，現(xiàn)將結果報道如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料 136例不孕癥患者入院后行宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查，術中行輸卵管通液+診刮術。其中原發(fā)不孕64例，２３～４１歲，平均32.19歲。不孕時間（5.6
3、±3.6）年；繼發(fā)不孕72例，24～45歲，平均３２.１３歲，不孕時間（4.2±3.4）年。兩組對象年齡及不孕年限比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性?！ ?.２手術方法 患者術前均對男方精液進行檢查，排除男方不孕因素。于月經干凈后3～7d施行手術。手術采用靜脈全麻和氣管插管吸入麻醉。腹腔鏡切口選臍孔下緣及左、右下腹麥氏點3個孔，先行腹腔鏡檢查，根據術中所見施術，如分解粘連，輸卵管傘端成形或造口，燒灼子宮內膜異位灶，切除卵巢囊腫、子宮肌瘤，多囊卵巢打孔，然后在腹腔鏡監(jiān)視下經普通通液頭或雙腔導尿管，用稀釋美藍通液，如通液不暢，加壓通液；最后宮腔鏡檢查，根據檢查情況松解粘連，摘
4、除息肉，切除子宮中隔或診斷性刮宮?！ ?.３統(tǒng)計學處理 用SＰＳＳ10.0軟件包統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗?！ ?結果腹腔鏡檢查中，盆腔炎患者比例繼發(fā)組明顯高于原發(fā)組，兩組差異有顯著性（P＜0.05），子宮內膜異位癥患者原發(fā)組明顯高于繼發(fā)組，兩者差異有顯著性（P＜0.05），見表１；宮腔鏡檢查中，子宮內膜息肉、子宮內膜炎和宮腔粘連患者的比例繼發(fā)組明顯高于原發(fā)組，兩者差異有顯著性（P＜0.05），見表２；腹腔鏡下通液情況：通暢70例（51.5%），一側或雙側不通66例（48.5%），分別為盆腔粘連54例，通暢11例（20.4%），一側或雙側不通43例（79.6%）；子宮內膜異位40例，通
5、暢29例（72.5%），一側或雙側不通11例（27.5%）；其他異常（多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔結核）26例，通暢15例（57.7%），一側或雙側不通11例（42.3%）；正常盆腔16例，通暢15例（93.8%），一側或雙側不通1例（6.2%）。表1兩組患者腹腔鏡檢查結果（略）表2２組患者宮腔鏡檢查結果（略） 3討論腔鏡治療不孕癥有效、安全且副作用小，腹腔鏡可清晰全面的觀察盆腔，對子宮、卵巢、輸卵管形態(tài)作出全面評價，判斷有無盆腔粘連、子宮內膜異位、盆腔結核等疾病，并同時進行治療，取活檢送病理以進一步明確診斷，并了解卵巢功能，獲得可靠診斷［1］。不孕癥患者盆腔粘連與輸卵
6、管炎、子宮內膜異位、多囊卵巢等疾病居多，盆腔炎的發(fā)生比例繼發(fā)組高于原發(fā)組，兩組差異有顯著性，提示多次流產增加了盆腔炎的發(fā)生。盆腔炎比子宮內膜異位更易引起輸卵管梗阻［２］。對因盆腔粘連所致的輸卵管梗阻，通過腹腔鏡下分離粘連，輸卵管整形造口，可使輸卵管形態(tài)恢復正常；直視下通液，效果可靠。早期無癥狀的子宮內膜異位癥進行燒灼，嚴重的內膜異位造成盆腔粘連進行分解、治療，并通過盆腔沖洗改變對內環(huán)境，可明顯提高妊娠率［３，４］。多囊卵巢患者于腹腔鏡下行雙側卵巢打孔減壓、穿刺等。術后卵巢生理功能恢復快，創(chuàng)傷小，粘連程度低，妊娠率高，是一種有效的治療方法。宮腔鏡檢查可對子宮形態(tài)作出正確評價，對宮腔粘連
7、、子宮息肉、子宮中隔、子宮內膜病變及時治療，并獲得病理診斷［５］。宮腔鏡下診刮準確性高，減少了傳統(tǒng)診刮的盲目性。宮、腹腔鏡聯(lián)合下行輸卵管插管疏通術對輸卵管近端阻塞或輸卵管管腔部分粘連的治療效果較好［６］，且在腹腔鏡下直視盆腔輸卵管通液情況較直觀，通暢情況的判斷也較準確。本資料表明，繼發(fā)組中子宮內膜息肉、子宮內膜炎、宮腔粘連的檢出率明顯高于原發(fā)組，表明宮腔操作、流產易導致不孕。宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查能明確宮腔和腹腔內的不孕原因，同時聯(lián)合手術可使治療有針對性，并縮
