青光眼合并輕度白內(nèi)障兩種手術(shù)方式比較

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1、青光眼合并輕度白內(nèi)障兩種手術(shù)方式比較作者：盛迅倫，夏美華，王娟，章玲【摘要】比較兩階段手術(shù)和超聲乳化三聯(lián)手術(shù)治療閉角型青光眼合并輕度白內(nèi)障的臨床療效。方法：原發(fā)性閉角型青光眼合并輕度白內(nèi)障患者68例(74眼)，對(duì)象分為A組（36眼）：聯(lián)合手術(shù)（超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)）；B組（38眼）：兩階段手術(shù)（先施行小梁切除術(shù)，待白內(nèi)障發(fā)展到一定程度再行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入）。結(jié)果：術(shù)后平均隨訪時(shí)間12.2(6～22)mo。視力：A組36眼（100%）>0.5，20眼(56%)＞1.

2、0。B組白內(nèi)障術(shù)后視力28眼(74%)＞0.5，7眼(18%)＞1.0。兩組比較差異有顯著性（Ｐ<0.01，Ｐ<0.001）。兩組術(shù)后平均眼壓較術(shù)前均明顯下降(Ｐ<0.001)。兩組間術(shù)后平均眼壓比較，差異無顯著性（Ｐ>0.05）。無需藥物眼壓控制率A組為94%，B組為71%，兩組比較差異有顯著性（Ｐ<0.01）。A組術(shù)后中央前房深度加深，平均增加約1mm（Ｐ<0.05）。B組青光眼濾過手術(shù)后中央前房變淺，平均減少0.62mm（Ｐ<0.05）。術(shù)后發(fā)生淺前房14眼（37

3、%）。結(jié)論：與兩階段手術(shù)相比，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并輕度白內(nèi)障,具有有效控制眼壓，視力預(yù)后好,前房深度增加、手術(shù)難度較低等理想效果?！娟P(guān)鍵詞】超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)0引言隨著人類壽命的不斷延長，青光眼合并白內(nèi)障的患者逐年增多，如何針對(duì)患者的具體情況做出較為妥善的處理，已成為臨床較為突出的問題。對(duì)藥物不能有效控制眼壓，白內(nèi)障已明顯影響患者日常生活，目前多采用三聯(lián)手術(shù)（超聲乳化三聯(lián)或囊外摘除三聯(lián)）；但對(duì)白內(nèi)障程度較輕，尚無明顯影響患者日常生活的青光眼患者，是采用三聯(lián)手

4、術(shù)還是兩階段手術(shù)（先行抗青光眼手術(shù)，待白內(nèi)障發(fā)展到一定程度再行白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入）仍存在較多爭議。為了比較兩階段手術(shù)和超聲乳化三聯(lián)手術(shù)治療閉角型青光眼合并輕度白內(nèi)障的臨床療效，我們對(duì)1997-10/2001-12住院手術(shù)治療的原發(fā)性閉角型青光眼合并輕度白內(nèi)障患者進(jìn)行了回顧性分析如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象患眼的白內(nèi)障無明顯影響患者日常生活，即視力＞0.4。患閉角型青光眼，需要≥2種藥物控制眼壓，或患者應(yīng)用藥物治療，眼壓仍高于21mmHg（1mmHg=0.133kPa），或不能耐受藥物治療者。均無眼科手術(shù)史

5、。按上述標(biāo)準(zhǔn)收集原發(fā)性閉角型青光眼68例(74眼)，男35例36眼，女33例38眼；年齡48～84（平均63.2）歲。其中急性閉角型青光眼60眼（81%），慢性閉角型青光眼12眼（16%），白內(nèi)障膨脹繼發(fā)性閉角型青光眼2眼（3%）。全部患者分為兩組：A組（36眼）：行超聲乳化三聯(lián)手術(shù)（超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)）。術(shù)前視力0.4～0.6。晶狀體核硬度I～Ⅲ級(jí)。術(shù)前眼壓17.85～34.86mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均眼壓27.15±8.44mmHg；B組（38眼）：行兩階段

6、手術(shù)（先行小梁切除術(shù)，待白內(nèi)障發(fā)展到一定程度再行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入）。濾過手術(shù)前視力0.4～0.8。術(shù)前眼壓17.85～34.86mmHg,平均眼壓26.56±6.23mmHg。青光眼濾過手術(shù)與白內(nèi)障手術(shù)平均間隔時(shí)間22.8（8～52）mo。白內(nèi)障手術(shù)前視力0.01～0.2。術(shù)后平均隨訪時(shí)間12.2（6～22）mo。記錄術(shù)后視力，眼壓，中央前房深度等并進(jìn)行比較分析。1.２方法超聲乳化三聯(lián)手術(shù)：以穹隆為基底的結(jié)膜瓣；作以角膜鞏膜緣為基底的3.2mm×3.2mm板層鞏膜瓣，并向前剝至角膜透明區(qū)內(nèi)1mm

7、；于鞏膜瓣下行前房穿刺，環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核，超聲乳化吸除晶狀體核及大部分皮質(zhì)；囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體；切除2.5mm×1.5mm板層鞏膜和小梁組織，切除周邊虹膜，10-0尼龍縫線縫合鞏膜瓣切口2針。兩階段手術(shù)方法已很成熟，在此不作贅述。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1視力術(shù)后1mo視力>0.5者，A組36眼（100%），B組（白內(nèi)障術(shù)后）28眼(74%)，兩組比較差異有顯著性（χ2=8.40，Ｐ<0.01）。視力≥1.0者A組20眼(56%)，B組7眼(

8、18%)，兩組比較差異有非常顯著性（χ2=11.00，P<0.001）2.2眼壓A組隨訪最終平均眼壓為12.52±3.25mmHg，與術(shù)前比較下降15.63mmHg，差異有非常顯著性(t=6.26,Ｐ<0.001)。其中眼壓<21mmHg者34眼(94%)，22～25mmHg者2眼（6%）需用一種藥物輔助控制眼壓。B組青光眼濾過術(shù)后平均眼壓為15.92±4.25mmH