咪喹莫特乳膏聯(lián)合電灼治療尖銳濕疣療效觀察

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1、咪喹莫特乳膏聯(lián)合電灼治療尖銳濕疣療效觀宋彤新1于永久2郭廣亞1（通訊作者）（1火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部北京100820）（2吉林省通化市第531醫(yī)院皮膚科吉林通化134000）【摘要】尖銳濕疣（CA）是臨床上常見的性傳播疾?。⊿TD）之一，其復(fù)發(fā)率高是目前臨床治療的棘手問題。根據(jù)國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道，物理治療聯(lián)合免疫療法治愈率高，復(fù)發(fā)率低。我們于2014年6月至2015年6月用電灼聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療CA,取得了較好效果，現(xiàn)報告如下?！娟P(guān)鍵詞】咪喹莫特；電灼；尖銳濕疣【中圖分類號】R751.05【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2016）

2、04-0066-021.資料與方法1.1病例資料72例CA患者均為皮膚科門診初診男性病人，年齡18?55歲，平均（28±5.4）歲，病程2周?3年。其中新發(fā)病例55例，在外院治療復(fù)發(fā)病例17例，皮損表現(xiàn)為淡紅色或灰白色乳頭狀、雞冠狀或菜花狀增生物。粟粒至花生米大小，皮損數(shù)目1?22個不等，醋酸白試驗全部陽性。皮損部位分布在龜頭、系帶、冠狀溝及皮，合并肛周皮損8例，尿道口皮損5例。隨機分為3組，A組22例，B組20例，C組30例。1.2治療方法對照A組：常規(guī)消毒局麻后，依次由內(nèi)向外電灼皮損，治療范圍擴展至可見疣體周圍約0.5cm,深度達(dá)真皮淺

3、層，術(shù)后創(chuàng)面予莫閃羅星軟膏外涂；B組：先電灼去除疣體（方法同A組），術(shù)后予轉(zhuǎn)移因子注射液2ml隔日一次皮下注射，療程12周；C組：先去除疣體（方法同A組），待傷口愈合后（7至10天）予5%咪喹莫特乳膏外涂，隔H—次，均臨睡前用藥，次H清晨清水清洗，療程12周。在治療開始后進(jìn)行療效觀察，記錄疣體部位、數(shù)量和大小，每兩周復(fù)查一次，并觀察復(fù)發(fā)情況（上述3組患者在治療過程中如有復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)吋即予電灼治療）和不良反應(yīng)，連續(xù)3次無復(fù)發(fā)，則改為每月復(fù)査一次，共6個月。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈為疣體完全消失，6個月內(nèi)原疣體處及其周圍2.0cm范圍內(nèi)無新統(tǒng)體出現(xiàn)，醋酸白試

4、驗陰性；復(fù)發(fā)為無再接觸史，治療后6個月內(nèi)在原治療部位及其周圍2.0cm范圍內(nèi)出現(xiàn)新的統(tǒng)體，醋酸白試驗陽性。治愈率=治療后痊愈的患者數(shù)/治療的患者數(shù)100%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理3組間治愈率、復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異奮統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2.1三組CA患者治療療效情況見下表。1.23個月患者治療效果比較A組、B組的治愈率與C組治愈率比較，其差異率均有顯著意義（χ2=9.675;χ2=4.014；P<0.05,A組與B組的治愈率比較無顯著差異（χ2=0.946；P〉0.05）。1.36個月三組患者治療效果比較A組

5、與B組、C組治愈率比較其差異率均具有顯著意義（χ2=4.861;χ2=19.338；P<0.05）,B組與C組治愈率比較有顯著差異（χ2=4.752；P<0.05）。2.4不良反應(yīng)B組中有1例因為注射部位疼痛終止繼續(xù)治療;C組20例分別表現(xiàn)為紅斑（10例）、刺痛或灼熱（6例）、水腫（3例）、糜爛或潰瘍（1例）。但C組不良反應(yīng)主要為藥物局部刺激的炎癥反應(yīng)，大部分出現(xiàn)在開始用藥的2?4周，程度較輕，與患者用藥量有關(guān)，暫停或減少用藥次數(shù)后完全恢復(fù)，能堅持治療。1.討論CA經(jīng)物理治療后，疣體周圍仍存在一定數(shù)量的HPV病毒感染，主要集中在以

6、疣體周圍1.0?2.0cm范圍內(nèi)，單純的電灼治療可快速清除局部疣體，但無法擴大治療范圍，所以復(fù)發(fā)率居高不下。轉(zhuǎn)移因子為雙向免疫調(diào)節(jié)劑，其聯(lián)合電灼治療雖能降低CA復(fù)發(fā)率，但皮下注射疼痛，降低了患者依從性。咪喹莫特軟膏是一種新型局部免疫調(diào)節(jié)劑，其本身沒有抗病毒作用，但局部外用后可以誘導(dǎo)人外周單核細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，刺激機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對感染HPV細(xì)胞的TH1免疫反應(yīng)，最終清除局部HPV感染，達(dá)到治療防治0的。因此筆者認(rèn)為CA電灼治療，快速清除統(tǒng)體，再局部外用咪喹莫特乳膏擴大治療范圍，徹底清除亞臨床感染、潛伏病灶的HPV感染，增強局部免疫功能，

7、具有見效快、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、使用方便等優(yōu)點，值得基層醫(yī)療單位臨床使用。