(自)胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)

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1、醫(yī)用局部解剖學(xué)第二章上肢第一節(jié)胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)上肢分為肩部、臂部、肘部，前臂部和手部。肩部分為腋區(qū)、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)。臂部、肘部和前臂部各分為前衛(wèi)和后衛(wèi)。手部分為腕部、手掌部、手背部和手指區(qū)。腕部又分為腕前區(qū)與腕后區(qū)，手指部又分為掌側(cè)面和背側(cè)面。分部分區(qū)1.肩峰：位于三角肌隆起和肩關(guān)節(jié)上方，是肩部最高的骨點(diǎn)，向下延續(xù)肩胛岡。2.喙突：位于鎖骨下窩，在鎖骨中外三分之一交界處下方約2.5cm處可觸及，其內(nèi)下有腋血管和臂叢經(jīng)過。2.體表位置3.腋區(qū)：肩關(guān)節(jié)下方，臂上部與胸前外側(cè)壁上外側(cè)部之間的區(qū)域。4.腋窩：上肢外展時(shí)，

2、肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷。5.腋腔：腋窩深部呈四棱錐體形的腔隙，是分布到上肢的血管和神經(jīng)的通道。6.肘窩1）頭靜脈：起自于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，上行漸繞至前臂掌側(cè)面，并沿前臂橈側(cè)上行，經(jīng)肘窩繼續(xù)沿肱二頭肌外側(cè)上行，最后穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。3.上肢淺靜脈2）貴要靜脈：起自于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，上行漸繞至前臂掌側(cè)面，并沿前臂尺側(cè)上行，在肘窩接受肘正中靜脈后，繼續(xù)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，至臂中點(diǎn)稍下方穿深筋膜注入肱靜脈，或沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)上行至大圓肌下緣處注入腋靜脈。3）前臂正中靜脈：起自手掌靜脈叢，細(xì)小而不恒定，沿前臂前面中

3、部上行，注入肘正中靜脈或貴要靜脈。肘正中靜脈：肘正中靜脈變異較多，常位于肘窩皮下，連接貴要靜脈與頭靜脈。因較穩(wěn)固，臨床上常用作靜脈插管。4.胸上肢肌的起點(diǎn)、作用和神經(jīng)名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)胸大肌鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面、第1-6肋軟骨、腹直肌鞘前層肱骨大結(jié)節(jié)嵴肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈伸、旋內(nèi)胸外側(cè)神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸小肌第3-5肋骨前端外面肩胛骨喙突拉肩胛骨向前下或提肋胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)鎖骨下肌第1肋鎖骨外端下面使鎖骨外端向下內(nèi)鎖骨下神經(jīng)前鋸肌上位8-9個(gè)肋骨體外面肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肩胛骨下角固定肩胛角使肩胛骨下角外旋胸長(zhǎng)神經(jīng)5.附著于肩胛骨的肌上提

4、肩胛骨：上斜方肌，肩胛提肌，菱形肌下降肩胛骨：下斜方肌，背闊肌，胸小肌，鎖骨下肌后縮肩胛骨：菱形肌，中下斜方肌前拉肩胛骨：前鋸?。ㄊ俏ㄒ灰粔K前伸肩胛骨的肌肉）外旋肩胛骨：上斜方肌，下斜方肌，前鋸肌內(nèi)旋肩胛骨：肩胛提肌，菱形肌，背闊肌，頂構(gòu)成底前壁四壁后壁內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁腋動(dòng)脈腋靜脈內(nèi)容臂叢鎖骨下部腋鞘腋淋巴結(jié)6.腋區(qū)㈠腋腔構(gòu)成（一頂一底四壁）1.頂：腋腔的上口，上通頸外側(cè)區(qū)。由鎖骨中1/3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成。有臂叢通過，鎖骨下血管由此移行為腋血管。2.底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。皮膚較薄，富有

5、皮脂腺和大汗腺?！耙赋簟?.前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜的深層。有頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈和靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)穿過。4.后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。5.內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上位4個(gè)肋骨及其間的肋間肌構(gòu)成。6.外側(cè)壁：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和喙肱肌構(gòu)成。7.通過：旋肩胛動(dòng)脈和靜脈。外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌境界內(nèi)側(cè)界：為肱三頭肌長(zhǎng)頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱骨外科頸境界三邊孔四邊孔通過

6、：腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈和靜脈。㈡腋腔內(nèi)容主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結(jié)、疏松結(jié)締組織等。臂叢的分支可依據(jù)其發(fā)出的局部位置分為鎖骨上，下兩部。鎖骨上部分支是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌，背淺?。ㄐ狈郊〕猓糠中厣现〖吧现珟Ъ〉?。鎖骨下部分支發(fā)自臂叢的三個(gè)束，多為長(zhǎng)肢。臂叢鎖骨下部的分支名稱和發(fā)出位點(diǎn)3.臂叢鎖骨下部臂叢進(jìn)入腋腔后，由6股組成了內(nèi)、外、后3束。各束初位于腋動(dòng)脈第1段后外側(cè)，之后分別位于第2段的內(nèi)、外側(cè)和后方，至第3段周圍已是臂叢發(fā)出的至上肢各部的神

7、經(jīng)。參與構(gòu)成臂叢的神經(jīng)根先合成上中下3個(gè)干，即C5、6前支合成上干，C7的前支自合成中干，C8與T1的前支合成下干。在鎖骨上方，每個(gè)干再分為前后兩股，上中干的前支合成外側(cè)束，下干的前支自合成內(nèi)側(cè)束，3個(gè)干的后股匯為后束。3個(gè)束分別從外、內(nèi)、后三面夾腋動(dòng)脈中斷。外側(cè)束(C5-7)：肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)；內(nèi)側(cè)束(C8-T1)：尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；內(nèi)、外側(cè)束分別發(fā)出內(nèi)、外側(cè)根組成正中神經(jīng)。后束(C5～T1)：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。（鎖骨上部發(fā)出胸長(zhǎng)神經(jīng)）1．腋動(dòng)脈：以胸小肌為標(biāo)志

8、，分為3段：⑴第1段：第1肋外緣與胸小肌上緣之間。毗鄰：前方有鎖胸筋膜；后方有臂叢內(nèi)側(cè)束和胸長(zhǎng)神經(jīng)；外側(cè)有臂叢外側(cè)束和后束；內(nèi)側(cè)有腋靜脈。發(fā)支：胸上動(dòng)脈，行向內(nèi)側(cè)，分布于第1、2肋間隙。毗鄰：前方有胸小肌；后方有臂叢后束；外側(cè)有臂叢外側(cè)束；內(nèi)側(cè)有臂叢內(nèi)側(cè)束和腋靜脈。⑵第2段：胸小肌深面。發(fā)支：胸肩峰動(dòng)脈，穿鎖胸筋膜后分為胸肌支、三