醫(yī)用局部解剖學(xué)-胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)

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1、醫(yī)用局部解剖學(xué)醫(yī)用局部解剖學(xué):研究人體各個(gè)局部區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)的層次關(guān)系，器官的位置、毗鄰及其臨床應(yīng)用的一門(mén)科學(xué)。醫(yī)用局部解剖學(xué)第二章上肢第一節(jié)胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)腋區(qū)：肩關(guān)節(jié)下方，臂上部與胸前外側(cè)壁上外側(cè)部之間的區(qū)域。腋窩：上肢外展時(shí)，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷。腋腔：腋窩深部呈四棱錐體形的腔隙，是分布到上肢的血管和神經(jīng)的通道。㈠腋腔構(gòu)成1.頂：腋腔的上口，上通頸外側(cè)區(qū)。由鎖骨中1/3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成。有臂叢通過(guò)，鎖骨下血管由此移行為腋血管。2.底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。皮膚較薄，富有皮脂腺和大汗腺。“腋臭”3.前

2、壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜的深層。有頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈和靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)。4.后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。三邊孔：通過(guò)：旋肩胛動(dòng)脈和靜脈。外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌境界：四邊孔通過(guò)：腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈和靜脈。內(nèi)側(cè)界：為肱三頭肌長(zhǎng)頭上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱骨外科頸境界:5.內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上位4個(gè)肋骨及其間的肋間肌構(gòu)成。6.外側(cè)壁：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和喙肱肌構(gòu)成。㈡腋腔內(nèi)容主要有

3、臂叢鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結(jié)、疏松結(jié)締組織等。1．腋動(dòng)脈：以胸小肌為標(biāo)志，分為3段：⑴第1段：第1肋外緣與胸小肌上緣之間。毗鄰：前方有鎖胸筋膜；后方有臂叢內(nèi)側(cè)束和胸長(zhǎng)神經(jīng)；外側(cè)有臂叢外側(cè)束和后束；內(nèi)側(cè)有腋靜脈。發(fā)支：胸上動(dòng)脈，行向內(nèi)側(cè)，分布于第1、2肋間隙。毗鄰：前方有胸小??；后方有臂叢后束；外側(cè)有臂叢外側(cè)束；內(nèi)側(cè)有臂叢內(nèi)側(cè)束和腋靜脈。⑵第2段：胸小肌深面。發(fā)支：胸肩峰動(dòng)脈，穿鎖胸筋膜后分為胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等處。胸外側(cè)動(dòng)脈，沿胸小肌下緣走向前下方，分支分布于

4、胸大肌、胸小肌、前鋸肌和乳房等處。⑶第3段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，第3段末端位置較淺，僅覆皮膚和淺、深筋膜，臨床常在此處顯露腋動(dòng)脈。前方有正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、胸外側(cè)神經(jīng)；后方有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱后血管；外側(cè)有肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)；內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、腋靜脈、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。毗鄰：發(fā)支：肩胛下動(dòng)脈，沿肩胛下肌下緣向后下方走行2～3cm，分為：旋肩胛動(dòng)脈：經(jīng)三邊孔至岡下窩；胸背動(dòng)脈：沿肩胛下肌下緣下行，至背闊肌內(nèi)側(cè)面，分布于背闊肌和前鋸肌。旋肱前動(dòng)脈：細(xì)，繞肱骨外科頸前面。旋肱后動(dòng)脈：較粗大，與腋

5、神經(jīng)伴行，穿四邊孔，繞肱骨外科頸后面，旋肱前、后動(dòng)脈彼此吻合，分支分布于肩關(guān)節(jié)及鄰近諸肌。2.腋靜脈：腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，并部分覆蓋動(dòng)脈，當(dāng)上肢外展時(shí)，腋靜脈緊貼于腋動(dòng)脈前方。腋動(dòng)、靜脈被緊密包繞在腋鞘內(nèi)，外傷易引起動(dòng)靜脈瘺。腋靜脈壁薄，壓力低，管壁與腋鞘一起愈著于鎖胸筋膜，損傷后經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)，易發(fā)生空氣栓塞。屬支：腋動(dòng)脈各分支的伴行靜脈均為腋靜脈的屬支；頭靜脈亦常注入腋靜脈。3.臂叢鎖骨下部臂叢進(jìn)入腋腔后，由6股組成了內(nèi)、外、后3束。各束初位于腋動(dòng)脈第1段后外側(cè)，之后分別位于第2段的內(nèi)、外側(cè)和后方，至第3段周?chē)咽潜蹍舶l(fā)出的至上肢

6、各部的神經(jīng)。外側(cè)束(C5-7)：肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)；內(nèi)側(cè)束(C8-T1)：尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；內(nèi)、外側(cè)束分別發(fā)出內(nèi)、外側(cè)根組成正中神經(jīng)。后束(C5～T1)：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。（鎖骨上部發(fā)出胸長(zhǎng)神經(jīng)）4.腋鞘：由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續(xù)包繞腋血管和臂叢構(gòu)成，亦稱頸腋管。頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內(nèi)，形成腋腔膿腫。5.腋淋巴結(jié)20~30個(gè)，收納乳房、胸壁、臍以上腹壁和上肢等處來(lái)的淋巴管。分群：⑴胸肌淋巴結(jié)(前群)：胸大肌深面、胸小肌下緣處的前鋸肌表面，沿胸外側(cè)

7、血管排列，收納乳房大部、上肢、胸前外側(cè)壁和臍以上腹壁的淋巴管。⑵外側(cè)淋巴結(jié)(外側(cè)群)：沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。⑶肩胛下淋巴結(jié)(后群)：沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列，收納肩胛區(qū)和胸后壁的淋巴管。⑷中央淋巴結(jié)(中央群)：最大，腋腔中央、腋筋膜深面、各神經(jīng)血管之間的疏松結(jié)締組織中。收納胸肌、外側(cè)和肩胛下淋巴結(jié)的輸出管，輸出管注入尖淋巴結(jié)。⑸尖淋巴結(jié)(內(nèi)側(cè)群/尖群)：胸小肌上部、鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側(cè)段排列。收納上述淋巴結(jié)群的輸出管，輸出管匯合成鎖骨下干，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管，左側(cè)注入胸導(dǎo)管。1.鎖骨骨折中1/3段易發(fā)生骨

8、折，因?yàn)槭莾蓚€(gè)彎曲的銜接點(diǎn)，且無(wú)肌肉或韌帶附著。移位：近側(cè)段因受胸鎖乳突肌牽引而向后上方，遠(yuǎn)側(cè)段因上肢重力、胸大肌、背闊肌與斜方肌牽引而向前下內(nèi)方移位。四、臨床要點(diǎn)2.乳癌根治術(shù)與腋腔結(jié)構(gòu)⑴保護(hù)好腋靜脈主干和頭靜脈末段，