胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)課件.ppt

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1、胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)臨二11小班1小組一、體表標(biāo)志1.肩峰：肩部最高骨點(diǎn)2.喙突：位于鎖骨下窩，內(nèi)下方有腋血管和臂叢經(jīng)過(guò)。3.腋前襞、腋后襞肩峰喙突二、主要內(nèi)容腋區(qū)指肩關(guān)節(jié)下方，臂上部與胸前外側(cè)壁之間的區(qū)域。上肢外展時(shí)，肩下方呈穹隆狀的皮膚凹陷稱腋窩，深部呈四棱錐體形的腔隙稱腋腔，是分布到上肢的血管和神經(jīng)的通道。腋血管臂叢（一）腋腔構(gòu)成腋腔由頂、底和四壁構(gòu)成。1.頂：是腋腔上口，由鎖骨中1/3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成，有臂叢通過(guò)，鎖骨下血管在此移行為腋血管。2.底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。皮膚較薄，富有皮脂腺和頂泌汗腺。若頂泌汗

2、腺分泌有異味的汗液稱為腋臭。3.前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。鎖胸筋膜位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜。頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈、胸肩峰靜脈和胸外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)鎖胸筋膜。4.后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。后壁上形成的三邊孔通肩胛區(qū)，四邊孔通三角肌區(qū)。三邊孔境界：外側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌。內(nèi)有旋肩胛血管通過(guò)。肩胛下肌四邊孔境界：內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，外側(cè)界為肱骨外科頸。內(nèi)有腋神經(jīng)（支配三角?。┖托藕笱芡ㄟ^(guò)肱骨干的骨折（尤其是解剖頸）不僅

3、會(huì)導(dǎo)致出血，還可能損傷腋神經(jīng)，導(dǎo)致方肩。腋神經(jīng)肱骨干肩胛下肌5.內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上位4個(gè)肋骨及肋間組織構(gòu)成。6.外側(cè)壁：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和喙肱肌構(gòu)成。（二）腋腔內(nèi)容腋腔臂叢臂叢進(jìn)入腋腔后，由6股組成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。外側(cè)束（c5~c7）發(fā)出肌皮神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)內(nèi)側(cè)束（c8~t1）發(fā)出尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；內(nèi)側(cè)束與外側(cè)束分別發(fā)出內(nèi)、外側(cè)根組成正中神經(jīng)后束（c5~t1）發(fā)出橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)和胸背神經(jīng)。臂叢上位神經(jīng)根損傷臂叢的上位各神經(jīng)根受到牽拉而致?lián)p傷時(shí)(如嬰兒分娩時(shí)牽拉頭頸不當(dāng))會(huì)出現(xiàn)

4、臂型麻痹，稱為Erb-Duchenne麻痹，主要是C5、C6神經(jīng)根或由C5、C6神經(jīng)根組成的臂叢上干損傷。損傷后典型體征是患側(cè)上肢懸垂于軀干側(cè)方，肩關(guān)節(jié)不能外展、旋外(緣于三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌麻痹)，而呈內(nèi)收、旋內(nèi)位(緣于背闊肌、肩胛下肌、部分胸大肌的作用)，肘關(guān)節(jié)伸直(由于肱二頭肌、肱肌、肱橈肌麻痹)，前臂呈旋前位(緣于肱二頭肌、旋后肌麻痹)。臂叢損傷臂叢下位神經(jīng)根損傷出現(xiàn)前臂型麻痹，亦稱為Klumpke麻痹，即C8、T1神經(jīng)根或由C8、T1神經(jīng)根組成的臂叢下干損傷。臂叢下干損傷主要累及尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，導(dǎo)致某些前臂屈指肌、

5、屈腕肌及手內(nèi)肌麻痹，表現(xiàn)環(huán)指、小指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指骨間關(guān)節(jié)屈曲，呈“爪形手”。胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷：翼狀肩胸長(zhǎng)神經(jīng)支配前鋸肌，損傷時(shí)導(dǎo)致前鋸肌癱瘓，在背部的菱形肌和背闊肌牽拉下形成翼狀肩?！ひ竸?dòng)脈及其分支：以胸小肌為標(biāo)志分為三段腋動(dòng)脈第1段發(fā)出胸上動(dòng)脈，發(fā)出后走向內(nèi)側(cè)分布于1、2肋間隙.腋動(dòng)脈第2段發(fā)出胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈.腋動(dòng)脈第3段發(fā)出肩胛下動(dòng)脈、旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈.胸小肌腋靜脈位于腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，在第1肋外緣處續(xù)于鎖骨下靜脈。屬支除淺靜脈外，均為同名動(dòng)脈的伴行靜脈。主要收集上肢及部分胸腹壁的靜脈血。上肢外展時(shí)腋靜脈緊貼于動(dòng)脈前方由于腋動(dòng)

6、脈與腋靜脈被共同緊密包繞在腋鞘內(nèi)，外傷時(shí)易發(fā)生靜脈瘺。腋靜脈壁薄又與腋鞘一起附著于鎖胸筋膜，靜脈壁損傷后，易處于開放狀態(tài)發(fā)生空氣栓塞。鎖胸筋膜損傷腋淋巴結(jié)(1)胸肌淋巴結(jié)(前群):位于胸大肌深面、胸小肌下緣處的前鋸肌表面，沿胸外側(cè)血管排列，收納乳房大部、上肢、胸前外側(cè)壁和臍以上腹壁的淋巴管。(2)外側(cè)淋巴結(jié)(外側(cè)群):沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。(3)肩胛下淋巴結(jié)(后群):沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列，收納肩胛區(qū)和胸后壁的淋巴管。(4)中央淋巴結(jié)(中央群):是最大的一群，位于腋腔中央疏松結(jié)締組織中，收納上述群的輸出管，中央群的輸

7、出管注入尖淋巴結(jié)。(5)尖淋巴結(jié)(內(nèi)側(cè)群或尖群):位于胸小肌上部和鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納其他各群淋巴結(jié)的輸出管和乳房深部的淋巴管，尖群淋巴結(jié)的輸出管匯合形成鎖骨下干，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管，左側(cè)注入胸導(dǎo)管。講解結(jié)束，歡迎指正