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1、腦電圖講座北京協和醫(yī)院神經科吳立文第一部分 腦電圖基礎腦電圖原理中樞神經系統(tǒng)生理活動的基礎是神經元的電活動腦電圖是通過放置適當的電極，借助電子放大技術，將腦部神經元的自發(fā)性生物電活動加以放大100萬倍并記錄與心電圖的原理一致是EEG將生物電活動經放大加以描記，不同的是心電的測量單位是毫伏（mV），腦電的單位是以微伏（μV）計算由頭皮電極記錄到的腦電活動，通常在1-60HZ，電壓在5-300uv之間。電極頭皮電極針電極管狀電極盤狀電極特殊電極蝶骨電極鼻咽電極顱內電極電極的安裝：10-20國際標準系統(tǒng)導聯設計（18導）導聯設計（18導）雙極導聯——
2、縱聯雙極導聯——橫聯導聯設計（18導）腦電圖的基本內容頻率波幅波形位相出現方式出現部位生理反應性頻率（次/秒，HZ）δ頻帶：0.5-3HZθ頻帶：4-7HZα頻帶：8-13HZσ頻帶：14-17HZβ頻帶：18-30HZγ頻帶：＞30HZ≥14HZ波可統(tǒng)稱β波或快波腦電圖的基本內容腦電圖的基本內容波幅（微伏，μV）低波幅：＜25微伏中波幅：25-50或25-75微伏高波幅：＞50或75微伏波形1單型波正弦樣波，棘波，尖波，三相波，λ波2復合波復形波復合波：棘(尖)慢波綜合，多棘慢波綜合，K-綜合波，手套型波，梳型節(jié)律腦電圖的基本內容位相同步或同
3、時相負相（陰性）正相（陽性）位相倒置（慢波）針鋒相對（尖波）只有在雙極導聯出現腦電圖的基本內容雙極導聯原理模式圖出現方式波：單個形式出現的波活動：數個相似的波節(jié)律：三個以上相同波連續(xù)出現。按出現時限區(qū)分為短程：小于1秒；中程：大于1秒，小于3秒；長程：大于3秒散在出現：單個出現，無規(guī)則偶見：僅見1-2次周期性：有規(guī)則的反復出現，呈現相對固定的周期同步性：雙側腦電變化以固定的位相關系和相同的頻率出現非同步性：雙側腦電變化以非固定的位相關系和非相同的頻率出現陣發(fā)性出現：出現波形相對于背景活動差別不是很大爆發(fā)性出現：出現波形相對于背景活動有明顯差別高
4、度失律：波幅、波率、波形不對稱、不同步腦電圖的基本內容出現部位廣泛性：相同時間內在腦的各個區(qū)域、兩側半球出現，基本對稱彌散性：兩側半球各區(qū)出現，不對稱對稱性：兩側電活動波形、波幅、時相、時限基本相同非對稱性：兩側電活動波形、波幅、時相、時限不相同一側性：異常電活動出現于一側大腦半球，或者一側半球為主限局性：異常電活動出現于局部區(qū)域腦電圖的基本內容生理反應性誘發(fā)或活化睜閉眼過度換氣閃光刺激藥物誘發(fā)腦電圖的基本內容周期性放電（F3、F4、P3、P4，右側優(yōu)勢）枕部λ波（O1、O2）多棘波和多棘慢波綜合三相波3CPS棘慢波綜合棘波6CPS的Cigan
5、ek節(jié)律（C3、C4）6CPS的梳形節(jié)律（C3、C4）6CPS的Wicket節(jié)律（F7、T3）14CPS的正性尖波節(jié)律（T4、T6）K綜合和睡眠紡錘（C3、C4）腦電圖的適應證癲癇各種類型的意識障礙顱內占位性病變代謝性疾病顱腦外傷中樞神經系統(tǒng)感染腦血管病，脫髓鞘病變其他神經體統(tǒng)疾患成人異常腦電圖的判定基本波率為8CPS及8CPS以下或14CPS以上的快節(jié)律基本節(jié)律的平均波幅特別高或特別平坦并有低波幅的慢波混入基本節(jié)律對于各種生理刺激一側或兩側性缺乏反應基本節(jié)律波幅明顯不對稱，>50%。或兩側波幅相差10%超過正常量的慢波活動，特別是局灶性出現時
6、覺醒和睡眠描記中有肯定的棘波/尖波/棘慢或尖慢波綜合高波幅的慢波、快波爆發(fā)出現。過度換氣中出現兩次以上的爆發(fā)性活動睡眠時出現的頂部尖波、睡眠紡錘、K綜合波明顯不對稱對異常腦電圖的描述邊緣狀態(tài)：正常背景活動的輕度量變。如兩側的波率不佳，波幅一過性不對稱，為非特異性改變輕度不正常：背景活動的改變較為明顯，但也為非特異性改變中度不正常：異常性放電的出現或者/和背景活動的中等度改變，為特異性改變高度不正常：高度的背景活動異常，異常放電的出現，常常提示嚴重的彌散性腦功能異常異常腦電圖對臨床的提示（一）異常腦電圖的臨床意義單純的邊緣狀態(tài)和輕度不正常腦電圖臨
7、床意義不大中度不正常以上的腦電異常有明確的臨床意義。（二）一些特征性的異常電活動，往往對相關的臨床狀態(tài)有所提示。高度失律——嬰兒痙攣癥雙側性慢棘慢波綜合（1-2.5CPS）——Lennox-Gastaut綜合癥雙側性３CPS棘慢波綜合——失神發(fā)作、失神癲癇雙側性規(guī)則/不規(guī)則多棘波多棘慢——肌陣攣發(fā)作、肌陣攣癲癇局灶性尖/棘波及尖/棘慢波綜合——部分性（局灶性）癲癇三相波——代謝性腦病，肝腎功能衰竭及缺氧等周期性放電——病毒性腦炎、CJD等中央中顳尖波雙向尖波——羅蘭多區(qū)癲癇慢波睡眠中持續(xù)放電——ESES局限于額顳區(qū)周期復合波——單純皰疹腦炎持續(xù)
8、性電靜息：腦死亡第二部分 正常腦電圖正常腦電圖包括下面幾個要素：是否符合本年齡段的特征是否符合特定生理狀態(tài)的特征（清醒、睡眠）是否符合一定條件下的腦電
