顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤療效觀察

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1、顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤療效觀察［摘要］目的探討顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤的臨床療效。方法對本院2010年9月?2012年10月收治的84例功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者隨機(jī)分為顯微手術(shù)組和對照組，顯微手術(shù)組（42例）采用顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療，而對照組（42例）采用常規(guī)的手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者在術(shù)中輸血量、腫瘤全切除率、癥狀改善率的變化。結(jié)果顯微手術(shù)組患者術(shù)中輸血量明顯低于對照組，而腫瘤全切除率、癥狀改善率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。1.2手術(shù)方法兩組患者均在

2、全麻的條件下進(jìn)行手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)法進(jìn)行，在裸眼下將腫瘤切除，并常規(guī)備血1200-1400mLo顯微手術(shù)組患者取仰臥位，采用特殊頭架將頭部固定，根據(jù)CT、MRI和全腦血管造影技術(shù)，CTV等來設(shè)計(jì)頭皮切口和骨瓣準(zhǔn)確位置，以腫瘤位置為中心并略大于腫瘤范圍，若在術(shù)前頭部MRI上可見硬腦膜強(qiáng)化者，則皮瓣范圍應(yīng)超過強(qiáng)化的硬腦膜2cm以上。盡可能將皮層重要引流靜脈避開后再進(jìn)行投影［4］。所投影必須足夠顯露腫瘤前后極矢狀竇，并常規(guī)備血400?600mL。將硬腦膜沿腫瘤邊緣剪開后（尤其注意將強(qiáng)化的硬腦膜剪除），把中央溝靜脈及其他向矢狀竇回流的重要皮層靜脈

3、仔細(xì)保護(hù)好。首先處理腫瘤的根部即腫瘤的附著處如大腦鐮等，再采用瘤內(nèi)分塊切除方法，將腫瘤進(jìn)行瘤內(nèi)充分減壓然后再沿腫瘤包膜分離，先把竇外部分腫瘤切除。針對經(jīng)全腦血管造影檢查或CTV證實(shí)竇腔完全閉塞且側(cè)支循環(huán)良好，則應(yīng)當(dāng)將腫瘤連同竇腔完全閉塞的矢狀竇及大腦鐮一并切除，并妥善保護(hù)好正常腦組織及中央溝靜脈以及瘤周代償同流的粗大靜脈。1.3指標(biāo)觀察記錄術(shù)中患者輸血量及腫瘤全切除情況，患者出院后采用預(yù)約復(fù)查及信訪的形式進(jìn)行隨訪，時(shí)間10d?2個(gè)月，并記錄患者的癥狀改善情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表

4、示，采用t檢驗(yàn)，有序分類資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果具體見表lo表1可見，觀察組患者術(shù)中輸血量明顯低于對照組，而腫瘤全切除率、癥狀改善率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o3討論在大腦皮質(zhì)中央?yún)^(qū)存在支配軀體運(yùn)動(dòng)、感覺的中央前、后回，并有引流到SSS的多分支、粗大的皮層回流靜脈，其中無或極少有側(cè)支循環(huán)引流靜脈的只有中央溝靜脈，如果手術(shù)中對這些結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，可能會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙［5］。大腦鐮旁腦膜瘤起始于大腦鐮，常常會(huì)深埋入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，并且可以向大腦鐮兩側(cè)生長，因此該處腦膜瘤發(fā)病率比較高，占顱內(nèi)

5、腦膜瘤的8%?10%。一般情況下，該處的腫瘤生長比較緩慢，一旦患者出現(xiàn)癥狀時(shí)多數(shù)已經(jīng)生長很大。傳統(tǒng)的手術(shù)治療時(shí)皮瓣及骨窗的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置與形態(tài)進(jìn)行。對于單側(cè)生長的腦膜瘤，皮瓣的形狀應(yīng)該為達(dá)中線或跨越中線的“n”形，并且骨窗應(yīng)當(dāng)包括腫瘤?；颊咭话阌谛g(shù)前進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查，來判斷腫瘤的大小、形狀、是否壓迫腦組織、與周圍腦組織的關(guān)系、矢狀竇是否受壓或閉塞、皮層靜脈回流、腫瘤血供等［6］。再通過DSA、CTV檢查對腫瘤的血供情況，中央溝靜脈回流途徑、矢狀竇受累后通暢程度及瘤周靜脈回流代償情況進(jìn)行全面顯示及了解，從而有利于手術(shù)方案的制定。

6、本研究采用顯微手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中輸血量明顯低于對照組，而腫瘤全切除率、癥狀改善率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o在顯微鏡下將蛛網(wǎng)膜切開，并向上矢狀竇牽開，首先處理腫瘤的附著處，這樣在切腫瘤時(shí)可以減少出血，然后分塊切除靜脈前后的腫瘤組織，嚴(yán)格防止將中央溝靜脈及其他重要的皮層回流靜脈撕破。針對引流靜脈確實(shí)分離困難者，可在處理腫瘤前，先將竇旁供血阻斷，采用囊內(nèi)、分塊切除的方法，使腫瘤體積逐步縮小后再將腫瘤包膜游離，并嚴(yán)格在腫瘤包膜和蛛網(wǎng)膜之間將瘤體分離［7］。術(shù)中應(yīng)當(dāng)盡量燒灼腫瘤包膜使其皺縮后，再適當(dāng)牽拉腫瘤，使其與腦之

7、間形成一狹小間隙，然后再電凝、將供瘤動(dòng)脈及瘤周毛細(xì)血管切斷，游離并切除腫瘤。總之，采用顯微手術(shù)切除功能區(qū)矢狀竇旁鐮旁腦膜瘤，術(shù)中出血量少，腫瘤全切除率高，患者術(shù)后癥狀改善明顯，臨床效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。［參考文獻(xiàn)］［1］江南凱，岑遠(yuǎn)光，黃常堅(jiān).顯微外科手術(shù)治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤的研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(2)：231-233.［2］汪洪江，尹紹成，劉永亮.矢狀竇中、后部竇鐮旁腦膜瘤的顯微外科手術(shù)治療［J］.中國綜合臨床，2007,23(9)：819-820.［3］譚鑫，張宗平，葉鋒，等.顯微外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇鐮旁腦膜瘤

8、的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,27(4)：384-386.[4]張?jiān)品?，胡安，趙喜鵬.顯微外科