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1、晚孕羊水過少對圍生兒及分娩的影響【關鍵詞】羊水過少圍生兒分娩方式 晚期妊娠羊水過少是產科常見并發(fā)癥，它嚴重影響圍產兒的預后，臨床上越來越重視羊水過少的診斷、處理和分娩方式的選擇?，F(xiàn)就我院曾收治的101例羊水過少病例進行回顧性分析。 1資料與方法 1.1臨床資料我院2004年1月～2006年12月，住院分娩總數(shù)1105例，其中羊水過少101例（觀察組），孕產婦年齡18～36歲，初產婦79例（78.22%），經產婦22例（21.78%），各孕周羊水量發(fā)生情況為孕周<37周1例（0.99%），孕37～39+
2、6周38例（37.62%），40～41+6周55例（54.45%），≥42周8例（6.94%）。隨機選擇同期羊水量正常孕產婦101例作為對照組。兩組間孕婦年齡、孕周差異無顯著性?！ ?.2診斷標準及方法以B超測量羊水指數(shù)(AFI)≤8.0cm，為診斷羊水過少的臨界值，以≤5cm作為診斷羊水過少的絕對值［1］。剖宮產術中于吸引器中收集羊水＜300ml者確定為羊水過少。陰道分娩產婦容器放置臀下收集羊水量＜300ml為羊水過少。測量結果顯示，101例羊水均＜300ml，其中＜50ml15例（14.85%），50～90m
3、l17例（16.83%），100～199ml35例（34.65%），200～299ml34例（33.66%）?！ ?結果 2.1羊水過少對圍生兒的影響從表1可見，觀察組羊水污染、胎兒窘迫的發(fā)生率比對照組高，差異有高度顯著性?！ ”?羊水過少對圍生兒的影響（略） 2.2分娩方式的選擇從表2可見，觀察組的剖宮產率達89.11%，遠高于對照組的32.67%，差異有高度顯著性(χ2=67.54，P<0.01)?！ ?討論 3.1羊水過少的發(fā)生機制近年來由于B超廣泛使用，使羊水過少的檢出率增加，國內報道為0.4
4、%～4%［1］，國外報道［2］為0.5%～5.5%，本組發(fā)生率為9.14%，比文獻報道高，羊水過少的直接發(fā)生原因至今不明，但多數(shù)學者［3］認為引起羊水過少的主要原因與胎盤功能異常，胎兒畸形、胎兒宮內缺氧，羊膜病變有關。其發(fā)生的機制是：各種原因引起胎盤血流量減少或血氧含量降低，導致胎兒缺氧，血液循環(huán)量重新分配，以供應心臟為主，而腎、肺等血液量減少，使胎尿生成及肺內液體減少，從而導致羊水生成減少，因此晚期妊娠發(fā)生的羊水過少可看作是胎兒宮內缺氧的早期表現(xiàn)。 3.3羊水過少對產程、分娩的影響羊水過少致前羊水囊擴張宮頸作
5、用減弱，宮頸擴張緩慢；羊水過少使子宮壁緊貼胎體，使宮縮不協(xié)調，宮縮力下降；羊水過少，潤滑作用差，胎兒下降阻力增加，使產程延長，導致胎兒窘迫。從表2看陰道分娩11例，擇期剖宮產17例，急診剖宮產73例，急診剖宮產率高達72.27%，而對照組僅為19.80%。剖宮產可避免宮縮對胎兒的影響，迅速解除胎兒在宮內缺氧狀態(tài)?！ ?.4診治羊水過少早期診斷很重要，在孕期檢查中，尤其是晚孕，用B超監(jiān)測羊水量及胎心監(jiān)護檢查是非常必要的，對羊水過少臨界孕婦，每周應復查2次B超，無好轉，應終止妊娠。近些年來對羊水過少越來越重視，增加羊
6、水量的處理也有新的探索，如晚孕孕婦多飲水，輸液等。在產前、產時經腹羊膜腔穿刺注入生理鹽水等，以改善圍生兒預后，但臨床上較少用，有待臨床進一步探討。對羊水過少試產的孕婦，不宜過度試產，如產程及胎心率出現(xiàn)異常，應及時剖宮產。對嚴重羊水過少者不宜試產，行擇期剖宮產，以降低新生兒的窒息發(fā)生率，提高圍生兒質量。【參考文獻】 ?。?］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：135-136. ?。?］李臣.產科理論與手術［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，1998：52. ?。?］顧美皎.臨床婦產科學［M］.
7、北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：191. ?。?］羅告琳.羊水過少對圍產兒的影響95例分析［J］.中國誤診學雜志，2005，1（5）：70-71.
