pfna 與dhs 治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察

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1、PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床觀察張國才　李　強(qiáng)　賀寶柱吉林省四平神農(nóng)醫(yī)院吉林省四平市136000【摘　要】目的：比較PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：選取股骨粗隆間骨折患者96例，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，觀察組以防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）方法治療，對照組給予動(dòng)力髖螺釘（DSH）治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：PNFA與DHS均能有效治療股骨粗隆間骨

2、折，但PFNA治療股骨粗隆間骨折效果更顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，愈合快，值得臨床推廣。.jyqkm。確認(rèn)位置后，測量深度，擴(kuò)孔。將螺旋刀片連接插入器上，進(jìn)行敲擊，鎖定螺旋刀片打入鎖定螺釘內(nèi)。根據(jù)患者情況進(jìn)行鎖定擰入尾冒。再次透視確認(rèn)位置，滿意后固定，沖洗切口逐層縫合。1.3.2對照組進(jìn)行DHS手術(shù)在股骨近端行手術(shù)切口，切開患者的臀中肌及部分外側(cè)肌，暴露出大粗隆至骨折線。在大轉(zhuǎn)子下方約2-3厘米處，應(yīng)用DHS導(dǎo)向器打入導(dǎo)針。在C型X線透視下導(dǎo)針位置良好，選擇合適的DHS沿導(dǎo)針方向打孔，擰入相

3、應(yīng)的長度螺釘，安裝股骨外側(cè)套筒鋼板。最后擰緊所有加壓螺釘進(jìn)行固定。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。若P<0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（68.7±15.3）min,術(shù)中出血量（85.6±13.4）ml,骨折愈合時(shí)間（11.3±1.7）周。對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（116.2±14.6）min,術(shù)

4、中出血量（171.2±20.9）ml,骨折愈合時(shí)間（16.1±2.2）周。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論股骨粗隆間骨折約占老年人全身骨折的1.4%[3]。由于老年人機(jī)體功能下降，體內(nèi)鈣流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，故而在外力的作用下更易發(fā)生骨折。股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)：在受傷后，肢體功能活動(dòng)受限，不能獨(dú)自站立或行走，伴隨疼痛；粗隆部出現(xiàn)腫脹，壓痛甚至外旋或內(nèi)收出現(xiàn)畸形。常見的治療方法為PFNA和DHS手術(shù)治療。PFNA在PFN的基礎(chǔ)上進(jìn)

5、行改良，是一種新的外固定方法。采用螺旋刀片替代拉力螺釘和防旋螺釘，具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性。它包括主釘、螺旋刀片、尾帽、遠(yuǎn)端鎖釘，具有以下優(yōu)點(diǎn)：是空心設(shè)計(jì)，操作方便，節(jié)省手術(shù)時(shí)間；螺旋刀片無需擴(kuò)孔，不會(huì)造成骨質(zhì)丟失，穩(wěn)定性好；手術(shù)切口小，出血少，感染幾率小，骨折愈合率高。另外，PFNA的螺旋刀片通過擠壓骨質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)，起固定作用，有利于骨折復(fù)位。DHS術(shù)通過加壓螺釘促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)關(guān)節(jié)抗彎力，達(dá)到復(fù)位效果。DHS有明顯的缺點(diǎn)：只適用于穩(wěn)定型骨折，對于粉碎性骨折易發(fā)生斷釘現(xiàn)象，手術(shù)前需要準(zhǔn)備充分的影像學(xué)資

6、料，避免手術(shù)失敗。術(shù)后易發(fā)生髖內(nèi)翻，手術(shù)暴露大，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)中治療時(shí)間長、出血量大。尤其骨質(zhì)疏松、體質(zhì)較弱的老年人，該方法對骨皮質(zhì)損壞較嚴(yán)重，延長愈合。同時(shí)PNFA手術(shù)需要注意：（1）老年人血液流速減緩，一旦發(fā)生骨折，需長時(shí)間臥床休息，會(huì)增加肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（2）老年人骨質(zhì)量較差，選擇質(zhì)量好的部位進(jìn)行固定非常重要。（3）手術(shù)過程中進(jìn)行透視，保護(hù)好無菌區(qū)，防止感染。（4）術(shù)后盡早進(jìn)行鍛煉，恢復(fù)肌肉功能，促進(jìn)骨折愈合。在本文研究中，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，有差異。綜上

7、所述，PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折，PFNA手術(shù)時(shí)間短，出血量少，愈合快，值得推廣。..