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1、PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究［摘要］目的比較PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)效果。方法73例股骨粗隆間骨折患者根據(jù)治療方法不同分為PFNA組（n=38）與DHS組（n=35）。比較兩組的髖關(guān)節(jié)功能，并觀察記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間。結(jié)果PFNA組與DHS組髖關(guān)節(jié)功能評定的優(yōu)良率分別為92.1%（35/38）、80.0%（28/35），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.237，P0.05），具有可比性。見表1。1.2手術(shù)方法所有患者入院后給予脛骨結(jié)節(jié)牽引，并完善相關(guān)術(shù)前檢查
2、，合并內(nèi)科疾病者請相關(guān)科室會診，待病情平穩(wěn)后再行手術(shù)治療。1.2.1PFNA組以觸到大轉(zhuǎn)子頂點或稍偏外側(cè)作為進針點，插入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針充分?jǐn)U髓，輕輕旋入PFNA主釘或用錘子輕輕敲擊。根據(jù)經(jīng)過主釘打入股骨頭內(nèi)的螺旋刀片位置調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃?，螺旋刀片?yīng)位于股骨頸的中下半部分。主釘位置滿意后連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，經(jīng)瞄準(zhǔn)器插入保護套筒，然后經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，直至關(guān)節(jié)面5mm，測深，擴外側(cè)皮質(zhì)，將選好長度的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入標(biāo)記好的深度，鎖定螺旋刀片，然后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，根據(jù)患者情況選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定。拆除瞄準(zhǔn)器和插入
3、手柄后擰入尾帽，再次透視證實位置滿意，固定牢固后，沖洗切口并逐層關(guān)閉傷口。1.2.2DHS組取股骨近端取外側(cè)切口，切開臀中肌及部分股外側(cè)肌，顯露大粗隆至骨折線，在大粗隆下方股骨干中部應(yīng)用DHS導(dǎo)向器打入導(dǎo)針迗股骨頭軟骨下1.5(^處，在0型臂X線機透視見導(dǎo)針位置良好，選擇適宜的DHS聯(lián)合鉆頭沿導(dǎo)針方向鉆孔，擰入相應(yīng)長度滑動拉力螺釘，安裝股骨外側(cè)套筒鋼板，鉆孔、攻絲、擰入相應(yīng)的鋼板螺釘，最后擰緊全部加壓螺釘。1.3觀察指標(biāo)1.3.1Harris法評定髖關(guān)節(jié)功能采用Harris法評定髖關(guān)節(jié)功能，分為優(yōu)、良、可、差四個等級。Ha
4、rris評分90分以上為優(yōu)，80?89分為良，70?79分為可，[2]李安石，朱明雙，張海超，等.DHSA、DHS、PFNA治療股骨粗隆間骨折的研究進展[J].光明中醫(yī)，2012，27(10)：2155-2156.[3]趙洪普，徐秋玉，呂玉明，等.三種內(nèi)固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(6)：500-502.[3]唐國軍，于繼剛.三種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的效果對比研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33(8)：749-750.[4
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