pfna與dhs治療股骨粗隆間骨折療效分析

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1、PFNA與DHS治療股骨粗隆間骨折療效分析王立志黑龍江省大興安嶺地區(qū)圖強林業(yè)局職工醫(yī)院165301【摘要】目的：對比分析PFNA與DHS兩種不同固定材料對股骨粗隆間骨折的治療效果。方法：入選我院2013年1月至2014年1月收治的股骨粗隆間骨折患者90例，患者隨機分為兩組：DHS組和PFNA組，每組各45例，觀察兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：所有患者手術(shù)順利，治愈出院。隨訪1年，骨折均愈合。其中，髖內(nèi)翻5例，2例螺釘松動，無死亡病例。兩組比較，PFNA組的切口長度以及手術(shù)時間均顯著

2、低于對照組(P<0.05),術(shù)后負(fù)重時間與DHS組比較顯著縮短(P<0.05)，兩組患者骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o應(yīng)用Harris髓關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，兩組患者的優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。結(jié)論：PFNA對于不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折更具優(yōu)勢。我們應(yīng)根據(jù)患者不同情況選擇最佳治療方案。【關(guān)鍵詞】PFNA；DHS；股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折損傷，隨著我國人U老齡化，發(fā)生率呈上升趨勢。早期主要采取保守治療，但保守治療患者臥床

3、時間長，容易引起肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，即使骨折愈合，也很容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者生活與工作［1］。因此，目前多數(shù)學(xué)者主張早期手術(shù)治療，盡早恢復(fù)患者的患肢功能，減少并發(fā)癥。我們對木院收治的股骨粗隆間骨折的患者分別采用動力髖螺釘(DHS)和股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘III型(PFNA)固定材料進(jìn)行手術(shù)治療，比較療效。1材料與方法1.1基木資料入選我院2013年1月至2014年1月收治的股骨粗隆間骨折患者90例，其中男性42例，女性48例。年齡54~90歲，平均年齡(72.34±10.22)歲，骨折分

4、類按Evans標(biāo)準(zhǔn)，I型10例，II型21例，III型25例，IV型22例，V型12型?；颊唠S機分為兩組：DHS組和PFNA組，每組各45例，兩組患者在性別、年齡、骨折Evans分類等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備，入院后常規(guī)采用骨牽引5~7天，完善術(shù)前準(zhǔn)備，評估患者全身狀況，掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，充分評估術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況和應(yīng)對措施。1.2.2麻醉選擇，根據(jù)患者全身狀況選擇麻醉方式，主要應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管麻醉，術(shù)中全程監(jiān)測。1.2.3手術(shù)方式，術(shù)前通過骨牽引或者

5、手法復(fù)位等措施，使骨折滿意復(fù)位。兩組患者均采用仰臥位，髖外側(cè)切U，剝離顯露股骨粗隆部，再次調(diào)整骨折復(fù)位后置入DHS,PFNA組在梨狀窩置入PEN針。手術(shù)切U常規(guī)3?5cm,根據(jù)情況可加1?2cm間斷小切口。1.2.3術(shù)后處理，常規(guī)應(yīng)用抗生素，皮下注射低分子肝素，同吋治療患者的基礎(chǔ)疾病。術(shù)后第一日即可進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，術(shù)后第3天進(jìn)行患肢功能鍛煉，術(shù)后4?8周可下地負(fù)重行走。1.2.4觀察指標(biāo)，觀察兩組患者的切口長度、手術(shù)吋間、術(shù)后負(fù)重吋間及骨折愈合吋間。隨訪患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.2

6、.5統(tǒng)計學(xué)方法，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差，計量資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果所有患者手術(shù)順利，治愈出院。隨訪1年，骨折均愈合。其中，髖內(nèi)翻5例，2例螺釘松動，無死亡病例。兩組比較，PFNA組的切口長度以及手術(shù)吋間均顯著低于對照組(P<0.05),術(shù)后負(fù)重吋間與DHS組比較顯著縮短(P<0.05),兩組患者骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，DHS組優(yōu)良37例，PFN

7、A組優(yōu)良40例；DHS組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%,PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%;兩組患者的優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。3討論股骨粗隆間骨折是最常見的股骨近端骨折，老年患者發(fā)病率高，大約占80%,由于老年患者具有高齡、體質(zhì)弱、多系統(tǒng)疾病的特點，治愈需長期臥床，常導(dǎo)致墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥[2】。早期多應(yīng)用非手術(shù)治療，最大的問題就是并發(fā)癥及死亡率高發(fā)，研究報道，股骨粗隆間骨折非手術(shù)治療的死亡率高達(dá)34.6%,因此0前手術(shù)治療己成為股骨粗隆間骨折治療的主要手段。DHS屬于髓

8、外固定方法，基本原理是將滑動螺釘插入股骨頭頸部固定骨折近端，尾部套入方鋼板固定骨折遠(yuǎn)端，由于其力臂長彎距大，容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，引起螺釘松動甚至鋼板斷裂等并發(fā)癥，易導(dǎo)致股內(nèi)翻。PFNA為閉合復(fù)位髓內(nèi)釘系統(tǒng)，由于其可以很好的與周圍松質(zhì)骨產(chǎn)生填壓，可承受更強的應(yīng)力負(fù)荷，因此更適合不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，是骨質(zhì)疏松患者，但對于年輕人來說置入髓內(nèi)釘較閑難。本研究結(jié)果顯示，PFNA組的切口長度、手術(shù)