對鼻出血原因進行有針對性的整體護理

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1、對鼻出血原因進行有針對性的整體護理趙麗英馬巍(內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院028000)【摘要】目的探討鼻出血患者的護理措施及效果。方法對98例鼻出血患者的對癥護理進行了回顧性分析。結(jié)果早期行鼻腔填塞，并應(yīng)用藥物治療及精心護理，取得了滿意的效果。結(jié)論在準確及時治療同時，有效的護理措施是確保提高護理質(zhì)量、減輕病人痛苦、促進其康復(fù)的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】鼻出血護理【中圖分類號】R473.76【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2014)09-0234-01鼻出血又稱鼻衄，是耳?鼻喉科常見的急癥之一。它是許多疾病的一個癥狀,而不是一種獨立的疾病?？捎扇砑膊∫?，也可由鼻腔及其臨近病變所致出

2、血。具有反復(fù)、不易自止和出血猛烈的特點，危險性大，由于出血量大且病情反復(fù),又導致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、易怒等心理應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)使病情加重。因此，除及時正確的診療外，有效的護理措施對治療起著十分重要的作用。我科自2010年以來對住院病史實施整體護理，收到良好的效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。1.臨床資料我院耳鼻喉科在2009年1月至2010年1月共收治各原因引起的鼻出血患者98例，其中男67例，女31例，年齡16-81歲，平均58歲。2.出血的原因2.1全身因素主要為高血壓，其次上呼吸道感染，血液系統(tǒng)疾病，急性傳染病，營養(yǎng)障礙或維生素K、C、P或鈣缺乏者。2.2局部原因如鼻外傷、外界暴力

3、作用于頭部或鼻部，顱底骨折，劇烈咳嗽，用力挖鼻，鼻咽纖維血管瘤，鼻中隔偏曲，萎縮性鼻炎，鼻腔息肉均可引起鼻腔出血。1.鼻出血的處理3.1首先要沉著冷靜，膽大細心，正確判斷出血部位，積極協(xié)助醫(yī)師，迅速進行止血。在進行止血的同吋，努力防止可能出現(xiàn)的失血性休克。3.2處理措施除注意保持呼吸道通暢及良好的氧合狀態(tài)，糾正血容量不足,維持酸堿平衡，對癥支持療法以外最主要的是迅速有效止血。一般采用以下方法:（1）病人采用坐位或半坐位，頭部抬高，輕者可在額部、頸部及枕部冷敷，使血管收縮減少出血。（2）指壓止血法：囑病人用拇指捏緊兩側(cè)鼻約5-lOmin,可壓迫黎特氏區(qū)或用浸有1%麻黃素0.1mg腎

4、上腺素棉片放入出血側(cè)鼻腔（高血壓病人禁用腎上腺素）5-lOmin后，可使出血停止。（3）鼻出血嚴重者，可行前后鼻孔填塞，常用明膠海綿和油紗條。（4）經(jīng)用以上方法無效者?？刹捎妙i外動脈，篩前、篩后動脈結(jié)扎。（5）如失血過多，甚至出現(xiàn)冷汗、肢冷，心慌等虛脫及休克病人，迅速建立靜脈通道并給予止血藥物。保持呼吸道通暢，囑病人將流入U腔血液及分泌物吐出。勿使血液流入下呼吸道引起室息，按吋測T、P、R、BP嚴密觀察病情，如發(fā)現(xiàn)異常，及吋報告醫(yī)師，做好一切搶救準備。2.護理4.1心理護理多數(shù)病人在入院吋常自用衛(wèi)生紙、毛巾等捂住或用手壓迫鼻部，面部及衣服常常血跡斑斑，精神緊張、恐懼。護士這是應(yīng)該

5、沉著、冷靜、主動、熱情攜扶病人入檢查室，M吋了解病情及告知病人如何配合治療，在病情允許情況下，幫助病人清洗面部血跡，安慰病人，盡快消除病人緊張和恐懼心理,使病人更容易接受、配合治療和護理，協(xié)助醫(yī)師查找出血的原因，必要吋將奮關(guān)病情跟病人或家屬說明，以便取得合作。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。盡量避免病人接觸到搶救危重病人的情景，以免增加心理壓力。一個感情高尚、舉止穩(wěn)重、語言和藹真誠，有心理素養(yǎng)的護理科技人員其本身的言行，對病人就是一個重要的治療和安慰。4.2一般護理將病人安置在安靜舒適、空氣流通的病室，溫度20°C,相對濕度在60%-70%,取半臥位，囑病人臥床休息，如有缺氧情況應(yīng)給予吸氧。4

6、.3鼻腔護理病人行鼻腔填塞后，每天測體溫3次，如冇發(fā)熱每天測4-6次。觀察鼻腔奮無感染癥狀及鼻腔分泌物性狀及異味。護士應(yīng)該用通俗易懂的語言為病人解釋病情，告知填塞的必要性，并告知填塞物帶來的不適是暫吋的，清除病人的精神顧慮。指導病人避免咳嗽、打噴嚏，防止填塞物脫出，后鼻腔填塞者不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的紗球絲線，防止紗球脫落引起窒息。4.4病情觀察填塞后的病人可奮輕度反應(yīng)性發(fā)熱，如熱度較高或持續(xù)時間較長，則冇繼發(fā)感染的可能，應(yīng)定期測量體溫。填塞后的病人出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、煩躁、失眠，血壓也能輕度升高，應(yīng)隨吋監(jiān)測血壓。4.5口腔護理加強口腔護理，不僅促進食欲，也可預(yù)防口腔感染。護士為病

7、人做口腔護理每日2次，動作輕柔，隨時觀察口腔黏膜，鼻腔填塞期間，視病情可取坐位或半坐臥位，減輕局部組織水腫，緩解疼痛，利于呼吸。雙側(cè)鼻腔填塞病人，因張口呼吸使吸入的空氣得不到充分的濕化及溫化，且U腔唾液揮發(fā)較快，可囑其多次少量飲水以減輕口、咽部干燥。觀察冇無并發(fā)耳咽管炎的現(xiàn)象,如咽痛、耳閉、耳痛、吞咽痛及發(fā)熱等。如有發(fā)生，應(yīng)及吋報告醫(yī)師。4.6眼晴的護理病人雙鼻孔填塞，鼻淚管受壓淚液引流不暢，眼淚自眼角處溢出，易引起濕疹，本組病例中冇8例病人眼角冇明顯不適感，5例病人出現(xiàn)濕疹，我