改良的套入式端側(cè)吻合在胰腸吻合術(shù)中的臨床應(yīng)用

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1、改良的套入式端側(cè)吻合在胰腸吻合術(shù)中的臨床應(yīng)用呂功盛(四川省南充市蓬安縣河舒中心衛(wèi)生院637871)【摘要】目的探討胰腸吻合術(shù)中采用改良的套入式端側(cè)吻合的臨床應(yīng)用效果。方法從我院2012年1月-2013年6月中接診的胰十二指腸切除術(shù)患者中選取18例，對(duì)其治療方法和效果進(jìn)行分析。結(jié)果無死亡病例，術(shù)中患者出血量為100-500mL,手術(shù)持續(xù)時(shí)間為160-260min，其中1例患者發(fā)生胰瘺，另1例患者出現(xiàn)腹水，術(shù)后平均住院時(shí)間16(13-24)do結(jié)論基于“以人為木”醫(yī)學(xué)理念，對(duì)胰腸吻合術(shù)中胰腸吻合進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)改良的套入式端側(cè)吻合具有非常好的吻

2、合效果，在控制并發(fā)癥上具有顯著效果?！娟P(guān)鍵詞】胰腸吻合改良的套入式端側(cè)吻合并發(fā)癥【中圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)34-0264-02胰十二指腸切除術(shù)(PD)是一種較為復(fù)雜的外科手術(shù)，該手術(shù)的難點(diǎn)在于胰腸吻合，其吻合的好壞直接影響著術(shù)后患者是否出現(xiàn)異常吻合口瘺癥狀，故加強(qiáng)胰腸吻合術(shù)是當(dāng)前研宄的重點(diǎn)課題，筆者基于“以人為木”醫(yī)學(xué)理念，在探索胰腸吻合術(shù)中，通過改良的套入式端側(cè)吻合進(jìn)行治療，取得了非常好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下，旨在為臨床提出理論指導(dǎo)。1資料與方法1.1一般資料從我院2012年1

3、月-2013年6月中接診的胰十二指腸切除術(shù)患者中選取18例，其中女性5例，男性13例，患者年齡wiel8-75歲，平均年齡為(58.4&plUSmn;1.2)歲，患者中，3例壺腹癌，5例肭總管下段癌，9例胰頭癌，1例十二指腸腫癌，患者均表現(xiàn)出不同程度的黃疽、乏力、腹痛、食欲減退、消瘦等癥狀，經(jīng)CT、B超以及MRI等相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目確診，符合胰十改良的套入式端側(cè)吻合在胰腸吻合術(shù)中的臨床應(yīng)用呂功盛(四川省南充市蓬安縣河舒中心衛(wèi)生院637871)【摘要】目的探討胰腸吻合術(shù)中采用改良的套入式端側(cè)吻合的臨床應(yīng)用效果。方法從我院2012年1月-201

4、3年6月中接診的胰十二指腸切除術(shù)患者中選取18例，對(duì)其治療方法和效果進(jìn)行分析。結(jié)果無死亡病例，術(shù)中患者出血量為100-500mL,手術(shù)持續(xù)時(shí)間為160-260min，其中1例患者發(fā)生胰瘺，另1例患者出現(xiàn)腹水，術(shù)后平均住院時(shí)間16(13-24)do結(jié)論基于“以人為木”醫(yī)學(xué)理念，對(duì)胰腸吻合術(shù)中胰腸吻合進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)改良的套入式端側(cè)吻合具有非常好的吻合效果，在控制并發(fā)癥上具有顯著效果。【關(guān)鍵詞】胰腸吻合改良的套入式端側(cè)吻合并發(fā)癥【中圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)34-0264-02胰十二指腸切除術(shù)(

5、PD)是一種較為復(fù)雜的外科手術(shù)，該手術(shù)的難點(diǎn)在于胰腸吻合，其吻合的好壞直接影響著術(shù)后患者是否出現(xiàn)異常吻合口瘺癥狀，故加強(qiáng)胰腸吻合術(shù)是當(dāng)前研宄的重點(diǎn)課題，筆者基于“以人為木”醫(yī)學(xué)理念，在探索胰腸吻合術(shù)中，通過改良的套入式端側(cè)吻合進(jìn)行治療，取得了非常好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下，旨在為臨床提出理論指導(dǎo)。1資料與方法1.1一般資料從我院2012年1月-2013年6月中接診的胰十二指腸切除術(shù)患者中選取18例，其中女性5例，男性13例，患者年齡wiel8-75歲，平均年齡為(58.4&plUSmn;1.2)歲，患者中，3例壺腹癌，5例肭總管下段癌

6、，9例胰頭癌，1例十二指腸腫癌，患者均表現(xiàn)出不同程度的黃疽、乏力、腹痛、食欲減退、消瘦等癥狀，經(jīng)CT、B超以及MRI等相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目確診，符合胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥。緣和空腸連續(xù)縫1.2手術(shù)方法所有患者均行氣管插管全麻處理，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹部為手術(shù)切口，切口取“」”型，進(jìn)入腹部對(duì)膽囊管、周圍組織以及肝臟等進(jìn)行探查，確定腹腔內(nèi)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，了解腫瘤未對(duì)腸系膜上靜脈和侵犯門靜脈造成影響，再行Kocher切口，對(duì)胰頭后方進(jìn)行探查，觀察下腔靜脈是否冋吋受累，判斷腫瘤的切除可能性，對(duì)腸系膜上靜脈進(jìn)行解剖，再運(yùn)用長彎血管鉗沿著胰腺頸部后方與腸系膜

7、上靜脈之間的間隙從下至上穿出，經(jīng)胰腺切斷，對(duì)腹腔淋巴結(jié)、膽管等進(jìn)行清理，再行胰腸吻合處理吋，首先應(yīng)將空腸殘端夾閉，再通過橫結(jié)腸后面上提，在與關(guān)閉端距離5cm處即可行胰腺斷緣游離至2-3cm處，再?通過將胰被膜下緣與空腸漿肌層以針距約0.5cm,邊距約有0.3cm的3-0Prolene連續(xù)縫合半圈，根據(jù)患者情況選取符合其大小的帶有側(cè)孔的硅膠管，將蘇置入到主胰管內(nèi)推進(jìn)5-8cm,再運(yùn)用5-0可吸收線對(duì)其進(jìn)行固定縫合，通過縱行切開的方式，將空腸側(cè)壁切開2.0-2.5cm左右長，注意與胰腺殘端保持相同的寬度，將胰頭部與硅膠管套入到空腸內(nèi)，并運(yùn)用4

8、-OProlene取0.5cm針距，0.3cm的邊距將胰斷，再按照同等比例經(jīng)胰被膜與空腸漿肌層進(jìn)行半圈的縫合將其打結(jié)收緊即可，如圖1。所旮患者均行胃空腸側(cè)側(cè)吻合、膽腸吻合以及胰腸吻合U旁常規(guī)雙