心外icu冠脈搭橋術(shù)后重癥藥疹患者的護(hù)理

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1、心外ICU冠脈搭橋術(shù)后重癥藥疹患者的護(hù)理張華睿(丙安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管外科陜丙丙安710061)【摘要】目的：探討冠脈搭橋術(shù)后重癥藥疹的臨床護(hù)理措施。方法：選擇10例重癥藥疹患者進(jìn)行病情觀察和護(hù)理，進(jìn)行隔離保護(hù)，做好皮膚、黏膜、心理及器官護(hù)理，指導(dǎo)合理飲食，密切觀察病情并預(yù)防感染和合并癥，重視健康教育。結(jié)果：10例患者全部痊愈出院。結(jié)論：合理有效的護(hù)理措施對老年重癥藥疹患者十分重要，是縮短病程，提高治愈率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】冠脈搭橋術(shù)；重癥藥疹；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)12-0057-02心外ICU冠脈搭橋術(shù)后患者由于

2、病情較危重，創(chuàng)傷大，術(shù)后常合并感染,所以抗生素的應(yīng)用種類較多用量較大，加之患者以中老年為主,易出現(xiàn)藥疹。藥疹即藥物性皮炎，是臨床診療過程中的常見病和多發(fā)病［1］，我科自2014年1月至2014年4月共收治10例重癥藥疹患者，經(jīng)有效的治療和精心的護(hù)理，患者全部痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下：1.材料與方法2014.1—2014.4年我科共收治重癥藥疹10例。其中男性6例，女性4例，年齡62?73歲，大皰型1例，多型紅斑7例，剝脫型皮炎2例。均有不同程度發(fā)熱，體溫37.9?39.5°C。皮疹累及全身表現(xiàn)為大皰、紅斑、表皮松解糜爛等。2.護(hù)理方法2.1保護(hù)性隔離將患者安置在單人病房，保持室溫25°C左右，每日

3、用紫外線燈消毒病房2次，每次30min,消毒時(shí)注意遮擋患者皮膚，特別是眼睛和陰囊。每日用500PPM含氯消毒液擦拭病房內(nèi)的地面、物品2次。每H對患者衣物予高壓消毒，更換床單、被套。限制探視次數(shù)，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員接觸患者吋戴無菌手套，并每日用500PPM含氯消毒液檫拭2次。各種操作應(yīng)輕柔，輸液、肌注吋避開水泡處，輸液用靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺導(dǎo)致的損傷，注意留置針處的皮膚冇無靜脈炎的發(fā)生［2】。2.2皮膚護(hù)理應(yīng)細(xì)致觀察皮膚變化情況，是否冇新生皮疹、感染，創(chuàng)面冇無水腫，顏色及氣味的變化等。如無滲液糜爛，可外用撲粉，每天3?4次。針對一些較小的水泡或者僅有少量滲液，可以使蘇自行吸收；而對于體積

4、較大的水泡，應(yīng)先消毒然后采用無菌注射器進(jìn)行低位穿刺抽吸。2.3紅外線治療和護(hù)理紅外線可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，奮鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用。紅外線照射每次30m?n，每天2次,溫度控制在30?35°C。在進(jìn)行照射吋要對照射的溫度和距離進(jìn)行調(diào)節(jié)，以免灼傷患者的皮膚，在完成照射后使用金霉素眼膏涂抹，防止皮膚發(fā)生感染和皸裂出血、疼痛。2.4心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)掌握病人的性格特點(diǎn)及心理變化，耐心向患者及家屬解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，講解治療方案和護(hù)理方法，消除病人的顧慮，給患者體貼細(xì)心的生活護(hù)理，使蘇獲得安全感、信任感。同時(shí)做好家屬的溝通工作，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)

5、理。2.5飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素飲食，禁食胞辣、刺激性食物。對于U腔食道黏膜糜爛患者，以流質(zhì)或半流質(zhì)的溫涼食物為主，情況嚴(yán)重者禁食?？谇惶弁从绊戇M(jìn)食吋給予0.9%生理鹽水500ml,2%利多卡因20ml×2支，地塞米松10mg配制成漱UI液含漱或少量UI服，然后進(jìn)食，根據(jù)黏膜損傷恢復(fù)情況逐步過渡流質(zhì)→軟食→普食。鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮水果蔬菜。2.6口腔護(hù)理U腔黏膜有糜爛吋，用0.9%生理鹽水或2%?3%碳酸氫鈉溶液交替漱UI,以達(dá)到殺菌清潔口腔目的［3】?；颊咴谠绮颓耙约叭椭?，可以采用配制好的氧化離子水進(jìn)行漱U，同吋用無菌

6、棉簽沾取將牙床和牙齦擦拭干浄。2.7鼻腔護(hù)理鼻腔黏膜糜爛結(jié)痂疼痛可影響呼吸，可用石蠟油軟化，然后用0.9%生理鹽水清洗，最后以無菌鑷子取出，使呼吸暢通。2.8眼部護(hù)理對于眼瞼水腫，分泌物較多的患者，給予0.9%氯化鈉注射液濕敷，清除分泌物后涂金霉素眼膏3次/d。2.9生殖器部位護(hù)理重癥藥疹患者外生殖器、會(huì)陰部也會(huì)出現(xiàn)糜爛、表皮剝脫伴疼痛。故應(yīng)細(xì)致護(hù)理，每天換洗內(nèi)褲，每日用生理鹽水清洗患處，然后以2%硼酸溶液濕敷。男性患者防止陰莖和陰囊粘連，陰莖下可放置無菌紗布。2.10病情觀察護(hù)理人員應(yīng)對患者生命體征，意識(shí)狀態(tài)及尿量進(jìn)行密切觀察。及吋查看患者是否有心慌、呼吸困難等現(xiàn)象發(fā)生，做好進(jìn)行氣管插管或氣

7、管切開的搶救準(zhǔn)備，此外，還應(yīng)注意患者皮損的顏色、大小、形態(tài)以及有無新發(fā)皮損，注意查看患者是否發(fā)生激素不良反應(yīng)。對于一些病情嚴(yán)重的藥疹患者，如果沒奮及吋停用致敏藥物，易合并肝腎衰竭、電解質(zhì)紊亂，因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后及吋對其肝腎功能和電解質(zhì)狀況進(jìn)行檢査。2.11出院指導(dǎo)出院后合理休息，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，穿清潔柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣，以減少對皮膚的刺激，患者出院后需繼續(xù)服用藥物的醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)說明藥