冠脈搭橋病人的術(shù)后護(hù)理ppt課件

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1、冠脈搭橋病人的術(shù)后護(hù)理定義搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。適應(yīng)癥藥物治療不能緩解或頻發(fā)的心絞痛患者冠脈造影證實左主干病變或有嚴(yán)重三支病變的患者介入性治療（PTCA和PCI）失敗或CAG術(shù)后發(fā)生再狹窄的患者一、術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前評估要點①

2、評估生命體征的變化②觀察疼痛的部位、有無向其他部位放散、有無其他伴隨癥狀如惡心、大汗、乏力、頭暈等，疼痛持續(xù)時間及緩解情況。評估既往史及病人的心理反應(yīng)。③了解相關(guān)的化驗檢查結(jié)果。（二）護(hù)理措施飲食少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚籽、動物內(nèi)臟等；多吃魚、豆制品、蔬菜、水果，限制食鹽的攝入，戒煙。生活要有規(guī)律，避免勞累，合理安排工作，睡眠充足。避免過多緊張和情緒波動，情緒波動大可使交感神經(jīng)興奮，心率加快，血壓增高，使心臟負(fù)荷加重，使心臟耗氧量增加，導(dǎo)致心肌缺血缺氧。不能飽餐及需保持大便通暢，用力排便可使心率加快，腹壓增高，回心血量亦會增加，心臟負(fù)荷過重而加重心肌缺血和耗氧，可導(dǎo)致心

3、律失常、心力衰竭及心源性休克三大并發(fā)癥，甚至心臟破裂。（二）護(hù)理措施1、保證心肌供氧機(jī)械通氣：術(shù)后機(jī)械通氣可改善血氧飽和度，減少呼吸做功，降低肺血管阻力，促進(jìn)心功能恢復(fù)，人工呼吸機(jī)在使用過程中，應(yīng)注意妥善固定氣管插管，定時觀察氣管插管深度，隨時監(jiān)測血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，及時清除呼吸道分泌物，氣管內(nèi)滴藥，稀釋痰液。拔氣管插管后給鼻導(dǎo)管及面罩吸氧，鼓勵咳嗽、咳痰，監(jiān)測血氧飽和度，觀察口唇及四肢末梢是否有紫紺。體溫監(jiān)測2、保證適當(dāng)心排血量監(jiān)測中心靜脈壓，預(yù)防低心排綜合征，若新功能不全，可給予強(qiáng)心，縮血管及利尿劑，提高心肌收縮力，增高心排出量，體外循環(huán)可使周圍血管收縮，需用血管擴(kuò)張劑，

4、改善冠狀動脈血供，擴(kuò)管治療3、預(yù)防心律失常術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，及時通知醫(yī)生。及時補(bǔ)充鉀、鈉離子。4、術(shù)后觀察出血量觀察手術(shù)切口處有無血性滲出，心包及縱膈引流量，每小時擠壓引流管一次，防止引流管堵塞。抬高患側(cè)下肢30度：增加血液回流，觀察患肢末梢血運(yùn)、溫度及足背動脈搏動情況，與對側(cè)肢體相比較，及時發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)后第一日下肢更換敷料，鼓勵病人床上活動下肢，觀察有無出血、滲血現(xiàn)象。三、健康教育指導(dǎo)進(jìn)行有效地深呼吸、咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎和肺不張指導(dǎo)活動時避免牽拉引流管，防止引流管打折、扭曲、脫出指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，不可過飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)告知患者各

5、種檢查的目的及注意事項保持切口周圍清潔干燥、切口愈合后一周可洗澡，輕柔擦洗避免情緒過分激動、飽餐，保證睡眠質(zhì)量應(yīng)攝入低熱量、低脂低鹽飲食，戒煙少酒隨身攜帶硝酸甘油，避光保存謝謝！