《冠脈搭橋術(shù)后護理》PPT課件

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1、冠狀動脈搭橋術(shù)清河縣中心醫(yī)院心胸外科唐冠狀動脈搭橋術(shù)后護理查房神魔叫冠心病什么是冠心??？根據(jù)《中國心血管病報告2014》最新數(shù)是由于缺血性心臟病死亡上升所致。據(jù)顯示，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前，估計全國有心血管病患者2.9億，每5個成人中有1人患心血管病。心血管病已成為我國第一位死因，占比超過40%。什么是心臟搭橋心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端冠狀動脈，以供給缺血心肌，從而緩解癥狀，改善心臟功能。搭橋手術(shù)過程搭橋手

2、術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程搭橋手術(shù)過程冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)癥（美國心臟病學(xué)院）/AHA（美國心臟病協(xié)會）指南中說明了冠脈搭橋在以下情況中作為首選治療：1、左主冠狀動脈病變。冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)癥2、所有三支冠狀動脈病變（左前降支、右冠狀動脈和左回旋支）冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)癥3、不適合通過介入治療的彌漫性疾病或鈣化重的病變。（部分分叉?。┕诿}搭橋

3、術(shù)適應(yīng)癥4、在合并其他高風(fēng)險疾病比如嚴(yán)重心功能不全（如低射血分?jǐn)?shù)），冠脈搭橋是首選治療。報告病史患者，張XX，男，59歲因“胸悶9天，加重4天”入院，既往有高血壓病史多年，服用“達(dá)爽、鈉催離”控制血壓；心臟彩超提示：升主動脈增寬，左房大，舒張功能不全；肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。報告病史冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LAD迂曲，近端95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄。右冠開口后約3mm處慢性閉塞。

4、報告病史術(shù)前準(zhǔn)備完善后，在全麻非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后返回重癥監(jiān)護室，氣管插管處接呼吸機輔助通氣，切口敷料干燥，心包、縱隔引流管通暢，引流出血性液體，留置尿管引流出黃色清亮尿液，左下肢彈力繃帶包扎良好，末梢血運可。術(shù)后護理循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腎功能監(jiān)護神經(jīng)系統(tǒng)管道的護理飲食及功能鍛煉心理護理抗凝治療護理并發(fā)癥的護理循環(huán)系統(tǒng)的護理體溫監(jiān)測高于39℃藥物降溫38—39℃物理降溫低于35℃保暖復(fù)溫循環(huán)系統(tǒng)的護理心功能監(jiān)測術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率80~110bpm查血氣分析和生化，

5、維持血鉀4.0~5.5mmol/L呼吸系統(tǒng)的護理呼吸系統(tǒng)的護理固定氣管導(dǎo)管呼吸功能監(jiān)測密切觀察呼吸拔管后霧化預(yù)防并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)的護理血壓監(jiān)測1.控制平均動脈壓為70~90mmHg，并保持平穩(wěn)。2.收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3時屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、3.末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常，若出現(xiàn)定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，同時做好開顱手術(shù)的一切準(zhǔn)備。腎功能監(jiān)護體外循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升

6、高等，應(yīng)加強腎功能監(jiān)護，維持血清鉀在血鉀值：4.0-4.5mmol/L左右。循環(huán)系統(tǒng)的護理心功能監(jiān)測輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜循環(huán)系統(tǒng)的護理膚色、皮溫的觀察密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。管道的護理心包、縱膈引流管胸腔閉式引流管尿管中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管氣管插管常見管道管道的護理心包、縱膈引流管1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；2、每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；3、術(shù)后3~

7、4小時內(nèi)，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理；4、密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進手術(shù)室開胸止血的準(zhǔn)備。尿管記錄每小時的尿量，防止逆流。管道的護理管道的護理中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管固定位置調(diào)試零點定時沖管管道的護理氣管插管根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測量氣囊壓力及管端距門齒的距

8、離，防止因躁動而使導(dǎo)管滑出或縮進。（成人插管深度22~26cm）飲食及功能鍛煉飲食如有腹脹，需注意有無電解質(zhì)紊亂，及時糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓，口服促胃腸動力藥。流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食普食飲食及功能鍛煉功能鍛煉行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。術(shù)后3-4d拔除各引流管后可下床活動。（活動時以心率和血壓在原基礎(chǔ)上不增加10%為宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）心理護理獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。