兒科院前急救中氣管插管的臨床應(yīng)用分析

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1、兒科院前急救中氣管插管的臨床應(yīng)用分析王淑珍河南省安陽(yáng)市婦幼保健院河南省安陽(yáng)市兒科急診，河南安陽(yáng)455000[摘要]目的分析氣管插管在院前小兒急救中的重要意義，以便將醫(yī)療急救水平提高，提升搶救患兒的成功率。方法選擇2011年12月—2012年12月在該院接受治療的的30例患兒作為研究對(duì)象，這30例患兒在院前急救中都采取氣管插管，是為觀察組。選擇同期在該院接受治療的30例患兒作為對(duì)照組，對(duì)照組沒(méi)有采用院前急救氣管插管。對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果在30例觀察組患兒當(dāng)中，沒(méi)有實(shí)行氣管插管的有1例，主要是因?yàn)?例

2、是重度顱腦損傷，情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了下頜骨錯(cuò)位特別厲害，不宜使用氣管插管。成功插管的有29例，而且一次性成功插管的有24例，成功率達(dá)到80%，并且插管時(shí)間都是控制在1min之內(nèi)。觀察組的治療成功率高達(dá)96.7%，對(duì)照組的治療成功率僅為66.7%，觀察組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在院前急救中對(duì)患兒使用氣管插管能將搶救成功率大大提高，因此值得大力推廣在院前急救中對(duì)患兒使用氣管插管。.jyqk。用手將胸部按壓而且右邊的臉頰要與導(dǎo)管的外口貼近。根據(jù)氣流的有無(wú)知道氣管

3、里面是否有導(dǎo)管，接著將牙墊放進(jìn)去，再將喉鏡取出來(lái)，將導(dǎo)管固定之后，并給導(dǎo)管氣囊充氣，與簡(jiǎn)易呼吸機(jī)連接以達(dá)到輔助呼吸的目的。如果第一次的插管失敗了，要先利用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸之后才能繼續(xù)實(shí)施氣管插管。氣管插管成功主要表現(xiàn)為通氣的氣囊同時(shí)抬起兩邊的胸廓，而且沒(méi)有上腹部膨脹的情況，另外患兒的血氧飽和度在升高，通氣之后漸漸緩解了發(fā)鉗，此外聽(tīng)診雙肺呼吸音恢復(fù)正常[4]。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)參照白楊[11]兒科院前急救中氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的急救的痊愈比率、好轉(zhuǎn)情況以及急救成功率進(jìn)行比較，對(duì)比兩組急救的臨床效果。1.4統(tǒng)計(jì)方法該次

4、研究使用SPSS12.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果在30例觀察組患兒當(dāng)中，沒(méi)有實(shí)行氣管插管的有1例，主要是因?yàn)?例是重度顱腦損傷，情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了下頜骨錯(cuò)位特別厲害，不宜使用氣管插管。成功插管的有29例，而且一次性成功插管的有24例，成功率達(dá)到80%，并且插管時(shí)間都是控制在1min之內(nèi)。觀察組的治療成功率高達(dá)96.7%，對(duì)照組的治療成功率僅為66.7%，觀察組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論院前急救主要是針對(duì)急性創(chuàng)傷和其

5、他危急重病，所以對(duì)于這些疾病的治療，最重要的部分就是現(xiàn)場(chǎng)搶救加上運(yùn)送醫(yī)院途中的急救[10]。只有院前急救能夠及時(shí)并且有效，對(duì)于危急重病患兒的搶救有很重要的意義。討論插管技術(shù)在提高患者治愈率的原因，這可能與插管能顯著蓋上通氣效果，使患者保持呼吸通暢有關(guān)。白楊[11]等研究資料表明對(duì)于危急重病患兒的急救，保持呼吸順暢是最重要的內(nèi)容，在其研究中患者采用經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣患者在VAP、腹瀉發(fā)生率及通氣時(shí)間、住院時(shí)間上分別低于采用面罩吸氧機(jī)械通氣。該研究中觀察組患者根據(jù)患者情況及時(shí)采用插管技術(shù)，為患兒手術(shù)提供了治療時(shí)間。張

6、曉雪，鄭華[12]等研究資料表明對(duì)于呼吸不順或者心跳驟?；純簩?shí)施氣管插管的過(guò)程可以知道，這些患兒能夠最大程度的放松全部肌肉，達(dá)到了氣管插管的肌肉松弛的要求。另外，心臟性猝死患兒的口腔沒(méi)有很多的分泌物，不會(huì)對(duì)氣管插管的視野造成影響，所以沒(méi)有必要實(shí)行專門(mén)的吸痰。連接呼吸氣囊通氣是在氣管插管成功之后。在這次搶救中，心肺復(fù)蘇患兒的恢復(fù)率不高，主要是由于患兒旁邊的人群沒(méi)有人上前搶救，一味的等待醫(yī)務(wù)人員的到來(lái)，因而錯(cuò)過(guò)了最好的搶救時(shí)間。另外，主要是患兒得不到早期的專業(yè)急救[13]。最后一個(gè)原因是一些患兒患有其他嚴(yán)重疾病。金可國(guó)等報(bào)

7、道了456例患者在院前急救中采用插管的效果，結(jié)果顯示，重型顱腦損傷患者實(shí)行插管后，治愈率為64.28%，嚴(yán)重中毒的患者實(shí)施插管后100%安全轉(zhuǎn)送至急診科。相關(guān)比率均顯著高于未實(shí)施插管患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究中采用插管的患者的治療成功率高達(dá)96.7%，而對(duì)照組的治療成功率僅為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。處在昏迷狀態(tài)的腦出血患兒，均有程度不一的呼吸不順暢、嘔吐、舌后墜、中樞性功能出現(xiàn)問(wèn)題、誤吸等情況，所以必須將患兒的嘴巴、鼻子以及咽喉里面的雜物如分泌物或嘔吐物清楚干凈，才能實(shí)行

8、氣管插管。肖華鑫[14]等研究資料表明對(duì)于頸部又粗又短的肥胖患兒，往往不容易將喉鏡往上提，無(wú)法將聲門(mén)充分暴露出來(lái)，這時(shí)候?yàn)榱四軌蚩辞宄曢T(mén)，需要對(duì)喉結(jié)部位進(jìn)行手工按壓，當(dāng)然為了確定聲門(mén)是具體位置，可以結(jié)合楔形軟骨或者小角狀軟骨來(lái)判斷。插入聲門(mén)之前的導(dǎo)管前端一定要翹起來(lái)，為了使導(dǎo)管前端充分翹起來(lái)，可以先按壓導(dǎo)管的中間部分，然后借助上