院前急救中氣管插管的臨床應(yīng)用體會

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1、院前急救中氣管插管的臨床應(yīng)用體會崔小海(內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院012000)【摘要】目的：總結(jié)院前急救中緊急情況下氣管內(nèi)插管的應(yīng)用經(jīng)驗，以提高醫(yī)護(hù)人員的整體急救水平。方法：回顧性分析及其臨床資料：從2009年我院在院前急救中對54例中急危重癥患者采取的緊急性氣管內(nèi)插管等措施。結(jié)果：插管一次成功40例占74.07%,插管時間<2分鐘,第二次插管成功12例占22,22%,插管時間<5分鐘,第三次插管成功2例。54例中有45例占83.33%成功建立人工通氣后，進(jìn)一步搶救后，全部存活，安全轉(zhuǎn)入病房

2、進(jìn)一步治療。9例占16.67%氣管插管后未能恢復(fù)有效循環(huán)，而死亡。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員在院前急救中，必須熟練掌握氣管內(nèi)插管的基木技能，提高急危重癥患者的搶救成功率，降低病死率,起到至關(guān)重要的作用，是最有效，最快捷手段之一?！娟P(guān)鍵詞】院前急救氣管插管體會【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)33-0344-01開放氣道，保持呼吸道通暢是確保急危重病患者搶救成功的主要措施。氣管插管是人工氣道，是保持氣道通暢，恢復(fù)通氣，有利于呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。緊急氣管插管

3、技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸道功能障礙的急危重癥患者急救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要急救技能,是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛，最有效，最快捷的手段之一。是醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握的基木技能，并對搶救患者牛命，降低病死率起到至關(guān)重要的作用，并且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢進(jìn)行有效的人工或機(jī)器通氣。氣管插管防止了患者缺氧和二氧化碳儲留，所以氣管插管是否及時直接關(guān)系著搶救的成功率，并使患者能及時安全轉(zhuǎn)運，得到有效救治。從2009年以來我院在搶救急危重癥患者中院前氣管

4、插管54例中取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料：插管1次成功40例占74.07%插管時間<2分鐘，第二次插管成功12例占22.22%插管吋間<5分鐘，第三次插管成功2例。54例中有45例占83.33%成功建立人工通氣后，進(jìn)一步搶救后全部存活，安全轉(zhuǎn)入病房進(jìn)一步治療，9例占16,67%氣管插管后，未能恢復(fù)有效循環(huán)而死亡。1,2氣管插管的適用征；①患者自主呼吸突然停止，②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需要機(jī)械通氣者，③急性呼吸衰竭，④中樞性或周圍性呼衰。本組54例均采用經(jīng)

5、口腔插管，選擇合適的喉鏡和導(dǎo)管，術(shù)者根據(jù)現(xiàn)場情況和病人不同體位采取不同姿勢進(jìn)行緊急氣管內(nèi)插管，并且擠壓球囊人工輔助通氣，無論合體位，應(yīng)根據(jù)喉鏡和氣管內(nèi)的解剖標(biāo)準(zhǔn)循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，在尋找聲門吋要從上往下看，防止推進(jìn)過深或過淺，同時應(yīng)將喉鏡著力點始終在喉鏡片的頂端，嚴(yán)禁以上門齒作為支點，否則極易碰落門齒，在氣管插管準(zhǔn)備過程中也給予擠壓球囊加面罩人工呼吸，同時給予心臟按壓藥物等復(fù)蘇措施。2討論氣管插管術(shù)是院前急救進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇及搶救呼吸困難和呼吸衰竭等危重病人時不可缺少的措施，現(xiàn)場搶救必須分秒必爭，難

6、度很大，由于條件所限及準(zhǔn)備倉促，其操作不可能獲得在手術(shù)臺上滿意的體位。在院前搶救吋，常只有一名醫(yī)生，一名護(hù)士在現(xiàn)場，需要同時完成給氧，開通靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，胸外心臟按壓等搶救操作。早期進(jìn)行氣管插管對于呼吸，心跳尚存的危重患者及時進(jìn)行氣管插管搶救，成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)人于呼吸心跳停止再插管的患者。有效提高搶救人員相對不足，插管操作只能由醫(yī)生單人完成。這樣就要求急診醫(yī)生不但要掌握氣管插管技術(shù)，還要學(xué)會各種特殊情況下的插管方法和并發(fā)癥的處理。參考文獻(xiàn)⑴汪紅：氣管插管在急救病人的應(yīng)用《成都醫(yī)藥》，2002年28(21.

7、10)⑵潘華明.吳文錄，急救性氣管插管術(shù)的技術(shù)特點及其在臨床中的應(yīng)用《海南醫(yī)學(xué)報》，2006年1252-54o[3]劉大為，危重病醫(yī)學(xué)（M）北京.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社。