門診兒科輸液的醫(yī)療安全與護(hù)理對(duì)策

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1、門診兒科輸液的醫(yī)療安全與護(hù)理對(duì)策張秀團(tuán)章慧燕(廈門市婦幼保健院福建廈門361003)【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2010)06-043-02【關(guān)鍵詞】?jī)嚎戚斠横t(yī)療安全護(hù)理對(duì)策隨著醫(yī)院兒科門診就診患者的增多，門診兒科輸液區(qū)護(hù)理工作量也越來(lái)越大。我院兒科門診輸液區(qū)平均每月輸液達(dá)4000人次左右，同時(shí)還擔(dān)負(fù)著小兒的其他各種注射及治療。輸液區(qū)是門診治療的集中場(chǎng)地，人流量大，病種雜。輸液區(qū)的管理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。同時(shí)，它也是醫(yī)院一個(gè)重要的服務(wù)窗U。所以，如何消除輸液區(qū)存在的醫(yī)療安全隱患，必須引

2、起我們足夠的重視。1門診兒科輸液區(qū)特點(diǎn)1.1護(hù)士工作繁重，輸液區(qū)環(huán)境嘈雜。常因患兒輸液較大人輸液難度大，所用時(shí)間也多?；純杭覍俚群驎r(shí)間長(zhǎng)，情緒急躁，加上陪伴家屬多，孩子的病痛啼哭吵鬧聲不斷等現(xiàn)象。1.2用藥種類多，劑量限制嚴(yán)格，且關(guān)系到配藥時(shí)配伍禁忌情況。由于工作繁重偶爾可能存在藥房發(fā)錯(cuò)藥，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等情況。1.3兒科用藥根據(jù)體重計(jì)算給藥，劑量復(fù)雜多變，醫(yī)生有時(shí)可能出現(xiàn)計(jì)算或書寫錯(cuò)誤。新藥名、新劑型不斷出現(xiàn)，有些藥物的使用有年齡限制，不易掌握，護(hù)理人員若缺乏相關(guān)知識(shí)就不能很好把關(guān)。1.4兒童由于環(huán)境陌生和對(duì)疼痛的恐懼常常不能很好

3、地配合治療，特別是嬰幼兒語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力差，好動(dòng)，愛哭鬧，家長(zhǎng)又缺乏必要的看護(hù)知識(shí)易造成穿刺失敗、脫針、液體滲漏等現(xiàn)象,從而引起患兒家長(zhǎng)的焦慮和不滿。在這種情況下護(hù)理人員如無(wú)良好的服務(wù)態(tài)度，極易引起糾紛。2護(hù)理對(duì)策針對(duì)以上情況，有必要加強(qiáng)門診輸液區(qū)的醫(yī)療安全防范工作。2.1在門診工作的護(hù)士要充分了解和掌握兒科門診的特點(diǎn)，用沉著冷靜的心態(tài)對(duì)待門診工作，技術(shù)要熟練精巧，學(xué)會(huì)與兒童及家長(zhǎng)交流溝通，最人限度的爭(zhēng)取理解和支持。要達(dá)到上述要求，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握小兒靜脈穿刺技術(shù);護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)吋段忙閑、季節(jié)忙閑彈性排班;運(yùn)用滿意度調(diào)查對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行了解

4、，并隨時(shí)改進(jìn)工作中存在的問題。同吋在人員和班次安排上要充分考慮新老護(hù)士搭配。2.2嚴(yán)格查對(duì)工作2.2.1實(shí)行首次接診負(fù)責(zé)制及雙人查對(duì)制，堅(jiān)持“三查七對(duì)”制度，當(dāng)護(hù)士接到病人的病歷和藥房發(fā)放的藥物吋，該護(hù)士首先根據(jù)病歷核對(duì)藥物，查對(duì)藥物名稱、劑量、奮效日期、姓名、年齡是否相符，再查多種藥物配伍有無(wú)禁忌。査對(duì)需做過敏試驗(yàn)的藥物批號(hào)、皮試結(jié)果，與上次使用的間隔吋間冇無(wú)超過規(guī)定的期限，特別是青霉素類藥物。同時(shí)查看病人當(dāng)時(shí)的一般情況及疾病診斷，詢問有無(wú)過敏史，對(duì)特殊用藥需要嚴(yán)密觀察。2.2.2建立輸液注射登記制度。當(dāng)護(hù)士接到病人的病歷吋，要將姓名、年

5、齡、藥名、劑量、用法登記在輸液卡及輸液巡視卡上，對(duì)輸液過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)或輸液反應(yīng)者也要建立相應(yīng)的登記制度。2.2.3實(shí)行輸液、配藥、接瓶簽名負(fù)責(zé)制。規(guī)定護(hù)士為每位病人輸液吋掛輸液巡視卡，在卡上相砬液體組簽名。每配一組藥物前后均進(jìn)行常規(guī)查對(duì)。無(wú)誤后才簽上執(zhí)行日期、時(shí)間及姓名，每接一組液體須在輸液巡視卡相應(yīng)的液體組簽吋間和姓名。2.3嚴(yán)格把握配液吋間。嚴(yán)格掌握藥物配制后的奮效吋間規(guī)定，要做到輸液完一瓶配制一瓶，決不允許將多瓶待輸入的藥物同時(shí)配制，避免配好的藥物長(zhǎng)吋間放置而導(dǎo)致藥效下降，甚至引起不良反應(yīng)。2.4規(guī)范青霉素批號(hào)、皮試結(jié)果的記錄。凡

6、是做青霉素皮試者，護(hù)士必須把青霉素皮試結(jié)果記錄在病人門診病歷上。如病人再次使用青霉素時(shí)，可根據(jù)門診病歷，查對(duì)此次使用的青霉素批號(hào)與上一次記錄的青霉素批號(hào)是否相同，間隔期限是否在三天以內(nèi)。如果均符合要求，須將該批號(hào)再次記錄于門診病歷上。如果有任何一項(xiàng)不符合上述要求，都必須重新做皮試，并在門診病歷上記錄批號(hào)和皮試結(jié)果。2.5熟悉藥物常用規(guī)格和劑量。科室備有各種藥物使用說(shuō)明書，護(hù)士對(duì)每種藥物的性質(zhì)、兒童用藥劑量、禁忌癥、常見毒副作用要做到心中有數(shù)。護(hù)士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，同時(shí)也是醫(yī)囑的監(jiān)督者，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑奮錯(cuò)，要及吋反饋給醫(yī)生進(jìn)行糾正，以免醫(yī)療差錯(cuò)

7、及事敵的發(fā)生。奮些藥物常見副作用要向患者或家屬交代（如654-2用藥后有面紅、口干等副作用），如何處理交待給家屬，以免引起病人及家屬不必要的驚慌和焦慮。2.6加強(qiáng)巡視輸液情況。護(hù)士巡視時(shí)要細(xì)心觀察病情，及吋處理藥物反應(yīng)，觀察液體滴數(shù)是否符合藥性及病情需要，觀察冇無(wú)脫針，局部?jī)訜o(wú)滲透、紅腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。病人液體剩余量多少及接液拔針吋間要心中有數(shù)，不讓病人喊護(hù)士。主動(dòng)健康宣教，了解患者要求和期望，提供個(gè)性化和人性化服務(wù)。2.7遵守消毒隔離制度，防止交叉感染2.7.1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)及規(guī)程。護(hù)士配藥前后必須洗手，配藥的注射器需一次性使用

8、，止血帶一人一條，為每位病人輸液操作前后常規(guī)消毒液洗手。嬰幼兒輸液用的備皮刀須一用一消毒。輸液區(qū)每天紫外線消毒，治療室的臺(tái)面用消毒液檫拭2-3次/d，空氣消毒3次/d，除此之外，