兒科門診輸液護(hù)理缺陷分析與對策

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1、兒科門診輸液護(hù)理缺陷分析與對策袁麗萍（常山縣人民醫(yī)院，浙江常山324200）摘要冃的探討基層醫(yī)院兒科門診輸液存在護(hù)理缺陷及措施對策。方法通過對常山縣人民醫(yī)院2008年-2011年，兒科門診126258例輸液人次，發(fā)生的77例護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行分析歸類總結(jié)，提出輸液護(hù)理缺陷的相關(guān)因素為護(hù)士自身因素及管理因素等兩大因素。其屮護(hù)士自身因素包括護(hù)士查對方式問題；護(hù)士操作習(xí)慣未養(yǎng)成；護(hù)士對用藥風(fēng)險的防范意識不強(qiáng)，業(yè)務(wù)知識水平低，工作經(jīng)驗缺乏；護(hù)士靜脈輸液操作不熟練,導(dǎo)致輸液時藥液外滲發(fā)生；不重視健康教育；巡視不及時等原

2、因。管理因素包括輸液流程不規(guī)范，手抄環(huán)節(jié)多，核心制度落實不到位，或查對制度流于形式，巡視制度不落實，人力資源配置分工協(xié)調(diào)不合理等原因。針對以上總結(jié)出的原因，根據(jù)基層醫(yī)院的實際情況，改進(jìn)輸液流程，加強(qiáng)輸液巡視，重視健康教育，加強(qiáng)專業(yè)技能知識的培訓(xùn)，合理排班，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果兒科門診輸液護(hù)理缺陷發(fā)生率逐年下降，病人滿意度逐年提高。結(jié)論各項管理措施的落實，有效提高了兒科門診輸液護(hù)理安全T作質(zhì)量。關(guān)鍵詞：兒科門診輸液護(hù)理缺陷流程改進(jìn)健康教育護(hù)理缺陷是指在護(hù)理工作中，因護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制

3、度辦事，或因技術(shù)問題而發(fā)生錯誤的護(hù)理操作，對患者產(chǎn)生間接或直接的影響，但未造成嚴(yán)重后果⑴。兒科門診輸液，存在高峰期患兒人數(shù)密集，醫(yī)護(hù)人員相對較少的現(xiàn)狀，容易出現(xiàn)各種風(fēng)險。2008年至2011年,我院兒科門診126258例輸液人次，因靜脈輸液發(fā)生護(hù)理缺陷77例，通過對護(hù)理缺陷、安全隱患總結(jié)分析，及時釆取防范措施，靜脈輸液所致護(hù)理缺陷逐年下降，患兒家長對木院兒科門診輸液的滿意度上升?，F(xiàn)將具體做法報道如下：1臨床資料2008年1月至2011年12月，常山縣人民醫(yī)院兒科門診輸液室共輸液126258例人次，有77例因靜

4、脈輸液所致護(hù)理缺陷，發(fā)生種類為5種；總發(fā)生率為0.61%0(77/126258),2008至2011年發(fā)生率依次為1.05%。(30/28650),0.86%0(21/30786),0.53%。(17/32265)和0?26%°(9/34557),經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,x2=984.81,PV0.01,差異有非常顯著意義，說明通過對護(hù)理缺陷、安全隱患進(jìn)行總結(jié)分析，及時采取防范措施，靜脈輸液所致護(hù)理缺陷逐年下降(見表1)。表1護(hù)理缺陷種類情況種類2008n2009n2010n2011n合計n身份識別錯誤13(0.45)

5、10(0.32)9(0.28)5(0.15)37(0.29)藥液外滲9(0.31)6(0.19)5(0.15)3(0.09)23(0.18)輸液未結(jié)束拔針4(0.14)3(0.10)1(0.03)1(0.03)9(0.07)輸液速度錯謀2(0.07)1(0.03)1(0.03)1(0.03)5(0.04)藥液配制錯誤2(0.07)1(0.03)0(0.00)0(0.00)3(0.02)合計30(1.05)21(0.86)17(0.53)9(0.26)77(0.61)注：()內(nèi)為發(fā)生率％o經(jīng)患兒家長對常山縣人民

6、醫(yī)院兒科門診輸液室的滿意度調(diào)查，滿意度從84.88%提高到96.00%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,x2=15.45,PV0.01,羌異有非常顯著意義(見表2)。表22008-2011年滿意度情況年份調(diào)查卷數(shù)滿意數(shù)滿意度(%)200820517484.8820092181938&53201022019990.45201122521696.00合計86878290.092輸液護(hù)理缺陷的相關(guān)因素2.1護(hù)士自身因素2.1.1查對方式問題護(hù)士習(xí)慣查對方式為請問是"某某某嗎？”由于兒科患者，自身語言表達(dá)不清或不能表達(dá)，同名同姓者多，

7、陪同家長很多為老人，無法協(xié)助查對，或未聽清護(hù)士詢問就答應(yīng)，導(dǎo)致差錯發(fā)生。2.1.2護(hù)士操作查對習(xí)慣未養(yǎng)成，輸液高峰期，由于工作量很大，普遍存在求快心理，未經(jīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，直接給病人用藥?；虬吾槙r未查對輸是否結(jié)束。2.1.3護(hù)士對用藥風(fēng)險的防范意識不強(qiáng)，業(yè)務(wù)知識水平低，工作經(jīng)驗缺乏。本組77例護(hù)理缺陷，苴中25例發(fā)生于3年內(nèi)護(hù)士。對于醫(yī)囑錯誤，或藥房發(fā)藥錯誤未能及時查對發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致藥液配制錯誤，本組三例，其中醫(yī)囑錯誤、藥房發(fā)藥錯誤各一例。護(hù)士藥液配制錯誤一例。2.1.4護(hù)士靜脈輸液操作不熟練，選擇靜脈部位

8、在手腕，腳腕等關(guān)節(jié)活動位置，或頭皮靜脈穿刺后固定不到位，巡視不及時，導(dǎo)致輸液時藥液外滲發(fā)生。本組28例藥液外滲，因輸鈣劑等特殊藥物出現(xiàn)局部紅腫4例，因冬天患兒袖口緊扎7小時后仍未消腫一例。2.1.5不重視健康教育1-3歲小兒好玩，好動，對家長健康宣教不到位⑵。家長沒有對患兒輸液部位適當(dāng)約束，或抱頭皮輸液小兒時輸液部位緊靠大人身體反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部藥液外滲?家長因缺乏醫(yī)學(xué)知識或怕孩子哭鬧，帶孩子到戶外