淺議兒科門診輸液護(hù)理安全管理

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1、淺議兒科門診輸液護(hù)理安全管理作者簡介：王愛霞(1969.10-)，女，大專，山東人，寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院兒科，主管護(hù)師。摘要：目的：分析兒科門診輸液過程中存在的安全隱患及護(hù)理對策。方法：對我科2009年10月-2011年10月門診病人因輸液所致的護(hù)理安全問題進(jìn)行分析。結(jié)果：環(huán)境因素、護(hù)士因素、患兒因素、家長因素均可影響輸液安全。結(jié)論:做好查對制度，杜絕護(hù)理差錯，減少護(hù)患糾紛，保證患兒門診輸液的安全。關(guān)鍵詞：兒科;門診輸液;安全隱患;對策【中圖分類號】R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)08-0321-02輸液安全是指通過靜脈將藥物安全輸入病人體

2、內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)[1]。門診輸液作為兒科常用的治療方法，給家長和患兒帶來方便，已成為家長愿意接受的治療方式，本文從環(huán)境、護(hù)士、患兒、家長方面分析，查找出治療中的安全隱患，制定有效的安全護(hù)理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。1一般資料7選擇我科2009年10月-2011年10月，共計21例因門診輸液所致護(hù)理安全問題進(jìn)行分析。其中，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑1例；未認(rèn)真檢查藥液1例；液體外滲11例；溝通欠妥5例；藥物過敏3例。2方法對發(fā)生的門診輸液安全問題，由專職護(hù)士記錄于護(hù)患問題登記本，科室人員討論分析發(fā)生原因，并制定防范措施。3結(jié)果輸液安全隱患因素分析：3.1環(huán)境因素3

3、.1.1兒科門診輸液具有流動量大，家長較多、患兒恐懼、哭鬧、不配合等特點；輸液室空間相對狹小，造成人員擁擠環(huán)境嘈雜，加上門窗常閉，空氣污濁，；有些家長不注意生活習(xí)慣，垃圾隨地丟棄，致使輸液室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生較差,增加感染機(jī)會。3.1.2患兒自我控制能力差或根本無法控制，地面、床面、治療臺面、墻壁等隨時被分泌物、排泄物污染的可能，尤其是腹瀉患兒，大便次數(shù)多量大，污染面也大，常造成感染的隱患[2]。3.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3.2.1由于兒科護(hù)理工作量大，工作瑣碎，重復(fù)，壓力大，護(hù)理人員忙于治療，醫(yī)囑和藥品查對疏忽，如個別醫(yī)生字跡潦草，藥名書寫欠清晰難于辨認(rèn)，或由于藥劑人員發(fā)藥時，把關(guān)不牢，而

4、護(hù)理人員未嚴(yán)格核對。3.2.27有些藥物外包裝相似，極易造成視覺混淆，或藥物標(biāo)簽不清，又未分開放置，如未將地塞米松和病毒唑分開放，使用時需仔細(xì)核對。3.2.3輸液室內(nèi)聲音嘈雜，同名同姓或同音字患兒較多，護(hù)士叫患兒名字時，家屬聽錯應(yīng)答，或由于年齡大，說方言，聽普通話聽錯而護(hù)士未嚴(yán)格查對時易造成差錯。3.3交叉感染因素3.3.1輸液患兒多為上呼吸道感染者，其次為腸道感染，腦神經(jīng)損傷者，病種混雜，人員密度大,相互間易造成交叉感染。3.3.2各種治療用具，及護(hù)理人員的手，如果護(hù)士因忙碌而未認(rèn)真做到一人一用一消毒,將成為重要的感染源.3.4藥物性質(zhì)及配伍禁忌3.5護(hù)患溝通欠妥因素3.5.1兒

5、科門診輸液因其服務(wù)對象的特殊性，容易成為沖突多發(fā)區(qū)，有報道顯示：靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[3]?；純憾酁楠?dú)生子女，家長對靜脈穿刺技術(shù)期望值過高，護(hù)士為了力求達(dá)到一針見血，注意力集中于穿刺的整個過程，忽略了對患兒的安撫和家長的溝通，一旦穿刺不成功，易產(chǎn)生埋怨情緒，甚至惡語相加。家長懷疑護(hù)士對患兒的公平性，認(rèn)為護(hù)士不一視同仁，擔(dān)心護(hù)士為后到者輸液，無根據(jù)指責(zé)護(hù)士。3.5.27患兒到醫(yī)院就診，從導(dǎo)醫(yī)指引-掛號-診療-繳費(fèi)-取藥-注射等多層次流程，如果家長在哪一環(huán)節(jié)發(fā)生不愉快，在輸液時發(fā)泄不滿情緒激化矛盾[4]。3.5.3由于患兒小，對注射產(chǎn)生恐懼心理，不配合及自我約束能力差，

6、煩躁，哭鬧，用手拽扯頭皮針，或因家長看護(hù)不當(dāng)，易使針頭脫出血管外，導(dǎo)致穿刺部位腫脹。拔針后家長只專注于安撫患兒，未按要求按壓注射部位，或多個患兒同時拔針，護(hù)士來不及告知按壓的方法，引起注射部位出血。3.5.4家長因缺乏醫(yī)學(xué)知識，不了解藥物性質(zhì)隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)?；驌?dān)心患兒哭鬧，為了安撫患兒，帶患兒到室外走動，易引起輸液反應(yīng)或其他意外。4護(hù)理對策4.1治療室、輸液室布局合理。治療室采用密閉式，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，設(shè)立家長等待區(qū)。輸液室分感染病室和非感染病室。每日通風(fēng)至少2次，做好消毒隔離。床單位每日更換，若有污染時隨時更換，備有患兒小便桶，用后及時傾倒。4.27制定規(guī)范化的

7、輸液流程。嚴(yán)格輸液查對制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士接診輸液患兒時先根據(jù)處置單與病歷嚴(yán)格三查八對，如有疑問及時與開具醫(yī)囑的醫(yī)生或藥劑人員詢問清楚。配制液體時嚴(yán)格檢查液體與藥品質(zhì)量，標(biāo)簽不清者禁止使用；注意藥物是否完全溶解，不要把藥物結(jié)晶，未溶解顆?；虬财磕z塞屑帶入輸液瓶內(nèi)。執(zhí)行人員在治療卡上簽名，以增強(qiáng)工作責(zé)任心。輸液時按順序叫名字，避免相互擁擠，做到安全有序，利于治療。輸液時、換液體時，實行雙核對，護(hù)士叫患兒姓名，家長答應(yīng)，執(zhí)行時再次詢問，家長回答患兒姓名，確認(rèn)無誤。加強(qiáng)