角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效觀察.doc

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1、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀皆肉臨床療效觀察【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11672-3783(2012)10-0017-01【摘要】：［目的］觀察自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀苛肉的臨床療效。［方法］采用顯微鏡下翼狀督肉切除術(shù)加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。［結(jié)果］術(shù)后隨訪12?24個月，58眼中治愈57眼(98.3%),復(fù)發(fā)1眼(1.7%)。［結(jié)論］自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)成活率高，簡單易行，是治療翼狀褥肉、防止復(fù)發(fā)有效的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】：自體角膜緣干細(xì)胞移植；翼狀葡肉翼狀胃肉是眼科常見病、多發(fā)病之一，病因可能與紫外線、氣候、風(fēng)沙等因素有關(guān)。翼狀街肉的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)

2、的手術(shù)復(fù)發(fā)率高，據(jù)文獻(xiàn)報道，翼狀督肉手術(shù)后的復(fù)發(fā)率國外為20%-70%,國內(nèi)為24%-89%lo所以我院采用顯微鏡下翼狀藩肉切除術(shù)加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀贛肉及預(yù)防其復(fù)發(fā)取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1對象我院門診就診病人中診斷翼狀衢肉患者58眼，其中男性32眼，女性26眼；年齡30?68歲；發(fā)病時間1?10年不等，翼狀餐肉超過角膜緣約2?5mm。1.2手術(shù)方法手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。首先用1%丁卡因表面麻醉術(shù)眼3次，開瞼器開瞼，2%利多卡因行球結(jié)膜下局部浸潤麻醉，將翼狀骨肉頸部抓起剪開球結(jié)膜，向鼻側(cè)及上、下方分離球結(jié)膜，并分離藩肉體下方與鞏膜粘連組織。用刀片將背肉

3、頭部從其附著的角膜上分離，角膜上的剖切不應(yīng)傷及角膜基質(zhì)，特別是在取角膜緣上皮時，深度不要超越前彈力層。剪除頭部、頸部及大部分體部，徹底分離去除結(jié)膜下增生的纖維結(jié)締組織以及鞏膜表面的不良增生組織，注意不能損壞內(nèi)直肌及肌鞘。在術(shù)眼上方參考受移植區(qū)結(jié)膜缺損的大小及形狀剪下大小合適的帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜植片，取植片時應(yīng)盡量薄，將球結(jié)膜瓣上皮面向上，角膜緣朝向角膜緣處并鋪平，用10-0縫線間斷縫合固定結(jié)膜瓣。結(jié)膜取材區(qū)暴露，不作任何處理。術(shù)眼常規(guī)結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u加地塞米松2.5mg,結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，雙眼紗布包扎。術(shù)畢。1.3術(shù)后處理術(shù)后每日換藥，裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況及結(jié)

4、膜移植片愈合情況。術(shù)眼每天點抗生素眼藥加皮質(zhì)類固醇激素，每日5?6次，一周左右拆線。隨訪12?24個月。1.4治愈標(biāo)準(zhǔn)術(shù)區(qū)角膜上皮愈合良好，角膜緣細(xì)胞移植片貼附良好，生長良好，無明顯新生血管及藩肉樣不良組織增生。2結(jié)果術(shù)后早期有明顯畏光、流淚及強(qiáng)烈異物感，2?3日后癥狀明顯緩解，角膜上皮逐漸修復(fù)，5?7天左右移植瓣成活、透明，結(jié)膜取材區(qū)5?7天修復(fù)。術(shù)后隨訪12?24個月，58眼中治愈57眼(98.3%),復(fù)發(fā)]眼(1.7%)。3討論翼狀葡肉是臨床常見眼表疾病，病理改變?yōu)榻Y(jié)膜下膠原纖維變性和出現(xiàn)纖維血管組織2。亦有研究認(rèn)為，翼狀繇肉組織的形成與角膜緣干細(xì)胞變性與缺乏密切相關(guān)3O角膜緣

5、干細(xì)胞是角膜上皮再生的來源和結(jié)膜與角膜之間的屏障與柵欄，能阻止新生血管和增生組織侵入角膜3?；谏鲜鰴C(jī)制，為受損的角膜緣提供健康的干細(xì)胞是手術(shù)成功的關(guān)鍵。角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)為角膜上皮提供了健康干細(xì)胞，并重建了角膜緣屏障功能，從而達(dá)到治療窗肉及防止復(fù)發(fā)的目的4。研究表明自體角膜緣干細(xì)胞移植不存在免疫排斥反應(yīng)，成活率高，術(shù)后瞼裂區(qū)結(jié)膜顏色接近正常，美容效果好，操作簡單，取材方便，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，是一種安全有效的手術(shù)方法。本研究結(jié)果也得出了同樣結(jié)論，在手術(shù)的58眼中,復(fù)發(fā)1眼，復(fù)發(fā)率為1.7%o參考文獻(xiàn)[1]劉祖國，王華.努力提高我國翼狀背肉的手術(shù)水平[J].中華眼科雜志,2007,4

6、3(10)：865-867［2］陳梅，宋建榮.阿霉素治療翼狀街肉療效觀察［J］實用眼科雜志,1997,448［3］吳敏，趙秀琴，王慧.角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀醬肉瞼球粘連［J］.國際眼科雜志，2007,7(1)：240-242.［4］吳曉紅，王文奇，李趙霞，尹忠貴.自體角膜緣干細(xì)胞移植和自體游離球結(jié)膜移植治療翼狀,肉的療效觀察[J]?國際眼科雜志,2004,4(6)：1147-1149.