護理風險管理在產科急危重癥病人中的應用.doc

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1、護理風險管理在產科急危重癥病人中的應用趙金珍郝桂蘭北京觀昌院摘要：產科急危重癥是指產科范圍內突然發(fā)生的造成重要器官功能障礙，嚴重威脅孕產婦及胎嬰兒生命安全的急性病癥。在妊娠、分娩及產褥期各時期均可發(fā)生，并且妊娠可以誘發(fā)或加重其他臟器疾病。護理風險管理是指對孕產婦、醫(yī)護人員、陪伴探視者可能產生傷害的潛在風險的識別、評估、評價和處理，以最低成木實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法。我院婦產科運用護理風險管理使產科急危重癥護理程序規(guī)范化、程序化，使搶救工作忙而不亂，使患者獲得搶救時機，極大地縮短了搶救時間，提高了搶救成功率，降低了病死率。關鍵詞：

2、風險管理;應急預案;護忠溝通;收稿日期：2017-06-27Received：2017-06-271科學配置護理人力資源2013年，國家提出對生育政策進行調整的預案，并啟動實施“單獨二孩”政策，北京市于2014年2月相砬地調整了生育政策。0前分娩數(shù)急劇增加，產科人力資源配備不足是一個普遍性的問題。按《綜合醫(yī)院組織編制原則》規(guī)定，床護比應為1:0.4，但實際產科床位還包括新生兒床位U1。新生兒床位沒有被列入產科的床位數(shù)，而護理人力資源則是按照實際孕產婦床位數(shù)進行配備，因此實際的產科護理人力資源相對不足拉1。護理人員自身素質、專業(yè)知識、技

3、術水平及臨床經(jīng)驗也參差不齊，因此，護理部應科學統(tǒng)籌護理人力資源，按照產科護理崗位的任務所需業(yè)務水平，實際護理工作量等要素為產科病區(qū)優(yōu)先，全院各科室貯備護士支援產科，科學調整配置護士，科室護士長調整護士的班次，由高年資產科護士分別任責任組長，責任組及病區(qū)均做到分層管理。病房與產房均實行彈性排班，每日根據(jù)危重病人數(shù)量及病情嚴重程度機動地調整人員，保證危重患者的人員配備及質量控制。護理部實吋監(jiān)控產科人員工作狀態(tài)，做好非護理工作人員工作的支持，如護理員、外送人員等，以確保危重病人的治療護理措施落實到位。2合理形成產科護理搶救團隊產科急危重癥快

4、速反應團隊是由受過特殊訓練的醫(yī)療人員，護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化征兆時能迅速做出反應的醫(yī)務人員所組成的團隊。護理部參與快速反應團隊的建設，首先應提供一個完整的工作計劃，其次護理培訓應急反應團隊中的所有護理人員，包括ICU、產科、兒科、急診科、手術室及心內科等科室護理骨干組成，并制定出啟動快速反應護理閉隊的標準，確保產科急危重癥患者得到迅速的救治。急重癥患者病情復雜多變，護理工作難度大、疑點多，要求護士必須掌握豐富的?？浦R及搶救技能，建立產科快速反應團隊救治危重癥孕產婦勢在必行，它要求產科快速反應團隊成員有敏銳的臨床觀察能力、有效的

5、溝通能力及評判性思維能力，要有產科學、新生兒科學、急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學、麻醉學等多學科的知識并具備各種搶救能力位1。3護理風險管理制度與應急預案的制定完善規(guī)章制度，建立系統(tǒng)的護理風險管理體系，定期召開科室護理安全討論會議，尤其是針對危重患者這一高危人群存在的各種護理風險進行討論分析，以逐步完善相關的規(guī)章制度。沒奮系統(tǒng)完善的風險管理體系和規(guī)章制度，臨床護理人員在進行危重孕產婦管理時，缺乏明確的行動指南，其行為主觀性和經(jīng)驗性較強，因此搶救危重患者的關鍵時刻，會因為臨床經(jīng)驗的差異而不能迅速實施搶救措施，給護理安全埋下隱患。婦產科危急重癥在臨床

6、上比較常見，疾病類型也比較多，如:產后異常出血、異位妊娠、先兆子癇等，患者發(fā)病后病情變化較快，如果得不到積極有效的治療、護理將會誘發(fā)艽他疾病，嚴重患者將威脅蘇生命m。子癇抽搐為妊高征發(fā)展到嚴重階段的臨床表現(xiàn)，是產科領域的急重癥。在發(fā)生子癇抽搐后，尤其是發(fā)病急驟，在幾分鐘或幾小時內發(fā)生嚴重心、腦、腎功能損害者，如搶救得當，抽搐癥狀可在短時間內制止;如延誤搶救治療，母兒病死率明顯升高邊1。針對產科危重癥搶救的共同點，制定出統(tǒng)一規(guī)范的搶救流程，并在護理人員中進行演練，提高護理人員對相關規(guī)章制度及搶救應急預案的理解及執(zhí)行力，提高危急重癥的搶救

7、能力。4加強護患溝通，規(guī)3:護理風險妊娠是一個正常的生理過程，在人們的觀念中，這一過程不存在風險，因此，當孕產婦出現(xiàn)危重癥或搶救情況時，孕產婦及家屬往往難以接受。危重孕產婦及家屬的不配合，可能出現(xiàn)依從性差，甚至產生對抗的態(tài)度M。若護理人員在進行溝通解釋時缺乏技巧，或出現(xiàn)多名護理人員溝通解釋內容前后不一，使病人對診療正確產生懷疑，均容易導致矛盾激化而引發(fā)糾紛。而妊娠合并癥和并發(fā)癥對危重孕產婦來講，是一種應激性刺激，這種應激狀態(tài)與妊娠期、產褥期內分泌變化一起，對孕產婦心理產生較大的影響，危重孕產婦問題嚴重者可引發(fā)心理障礙，甚至出現(xiàn)孕產婦輕

8、生的過激行為。若護理人員忽視病人心理感受，可能引發(fā)孕產婦心理狀態(tài)的惡化及護理糾紛的發(fā)生。責任制整體護理實行和護理人員的分層管理，使產科護理高危護理工作形成個性化、連續(xù)性，責任包干到每一位產科高危病人的護理模式。通過有效的