采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果

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1、采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果(精河縣人民醫(yī)院外一科新疆精河833300)【摘要】目的:探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法:木次研宄對象來源于我院收治的腹股溝疝患者70例,依據(jù)手術(shù)方式分組,其中A組(n=35)采用平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù),B組(n=35)采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù),比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果:B組并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%,A組為28.6%,對比無明顯差異(P>0.05);兩組均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象,對比無明顯差異(P〉0.05)。結(jié)論:疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果均優(yōu)良,并發(fā)癥少

2、,術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象少。【關(guān)鍵詞】疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;效果【中圖分類號】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)34-0114-02在臨床普外科腹股溝疝十分常見,手術(shù)為有效療法。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)因術(shù)后張力較大,疼痛明顯,影響康復(fù),故而臨床推出疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù),即對人工復(fù)合材料予以利用,無張力修補(bǔ)疝。文獻(xiàn)稱[1]疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前與力學(xué)原理最相符的修補(bǔ)方式,故而廣受臨床青睞,逐漸推廣使用。為具體探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效,現(xiàn)將患者70例納入木研究,分析如下。1.資料與方法1.1一般資

3、料木次研究對象來源于我院2013年2只一2015年2月收治的腹股溝疝患者70例,均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)手術(shù)方式分組,其中A組(n=35)采用平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù),B組(n=35)采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。對照組中26例為男性,9例為女性;年齡為43?76歲,平均(54.7±7.2)歲;疝氣類型:31例為斜疝,4例為直疝。觀察組中27例為男性,8例為女性;年齡為45?77歲,平均(55.4±7.9)歲;疝氣類型:32例為斜疝,3例為直疝。兩組患者臨床資料對比無明顯差異(P〉0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法兩組均采用連續(xù)

4、硬膜外麻醉,A組行平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù),作約5cm斜切U于腹股溝韌帶處,將疝囊向疝囊頸游離,若疝囊較小可直接向腹腔納入,若較大可橫斷后再荷包縫合。補(bǔ)片人小應(yīng)超過腹壁缺損邊緣1.5cm,而后在上緣將0.5cm缺口剪出,在精索環(huán)繞,縫合于內(nèi)環(huán)上方腹橫肌與腹內(nèi)斜肌上。B組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù),成型聚丙烯補(bǔ)片為手術(shù)主要材料,常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后作切口于腹股溝初帶中點(diǎn)上方聯(lián)線于恥骨結(jié)節(jié)處,逐層切開后將腹股溝盒解剖出來,于腹股溝管內(nèi)將精索找出,高位游離疝囊,無需廣泛游離其他部位,在疝囊頸部后無需開展高位結(jié)扎。若患者疝囊較大可作中部橫斷疝囊于疝囊頸部3.5?4.0cm

5、處,近端縫合后關(guān)閉,疝囊人小應(yīng)剛好可將疝環(huán)充填物容納進(jìn)去。若疝囊較小無需將疝囊切開,直接推入斜疝至內(nèi)環(huán)U、直疝至疝三角便可,而后翻入疝囊至腹腔,在疝環(huán)內(nèi)填入網(wǎng)塞充填物,縫合內(nèi)環(huán)周邊腹橫筋膜于網(wǎng)塞外瓣,約5?8針,確保固定優(yōu)良。若疝環(huán)較緊可將內(nèi)瓣2?3片剪掉,若內(nèi)環(huán)口較大可將網(wǎng)塞2個填入。確保止血充分后將成型網(wǎng)片置入腹股溝盒內(nèi)精索后,使圓韌帶或精索可通過于補(bǔ)片缺損處,而后平整鋪放補(bǔ)片,縫合固定于腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱處。前置平片前3d行負(fù)壓吸引,電凝止血徹底后將切口逐層關(guān)閉。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況,并隨訪1年記錄復(fù)發(fā)率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)處理

6、本組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS20.0,以P<0.05代表差異奮統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比見表1。1.討論腹股溝疝為典型解剖結(jié)構(gòu)異常疾病,.其發(fā)生根本原因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)結(jié)構(gòu)薄弱與腹橫筋膜缺損,為普外科常見疾病。臨床應(yīng)用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)吋間己經(jīng)經(jīng)歷數(shù)百年,對疝囊行高位結(jié)扎后將局部通道封閉,若冇必要還需縫合腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、腹橫肌游離緣等,將內(nèi)環(huán)閉合后促使腹股溝管后壁作用得以強(qiáng)化。如此一來有較大的縫合張力,術(shù)后劇烈疼痛,ii受到結(jié)扎影響局部張力更強(qiáng),受到腹內(nèi)壓增大誘因影響易復(fù)發(fā)或撕裂,據(jù)調(diào)査其復(fù)發(fā)率約為5%?10%。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展

7、,臨床提出疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。前者主要基于腹股溝區(qū)解剖,用人工材料將腹股溝管后壁增強(qiáng)。手術(shù)材料組成為一個己成型平片補(bǔ)片,在強(qiáng)化腹股溝管后壁中適用性高,另一個為網(wǎng)狀傘形填充物。后者主要將疝復(fù)發(fā)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)消除,將復(fù)發(fā)現(xiàn)象減少。無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要基于生理角度與生物力角度將外科問題有效解決,注重功能恢復(fù),使其與機(jī)體生理更加符合,可減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)現(xiàn)象。該術(shù)式冇較少的解剖分離,不會將正常腹股溝管組織生理層次改變,術(shù)后保留韌帶功能,奮清晰術(shù)野。但術(shù)中仍需注重以下幾點(diǎn):術(shù)者應(yīng)熟悉腹股溝局部解剖結(jié)構(gòu),嫻熟精準(zhǔn)操作;若疝囊較大無需完善剝離,避免增

8、加并發(fā)感染與創(chuàng)面滲血風(fēng)險;對疝囊精索予以游離吋應(yīng)到位,避免腹膜被刺

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