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《降鈣素原(pct)的臨床應(yīng)用》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、降鈣素原(PCT)的臨床應(yīng)用欒祿英(煙臺龍礦集團中心醫(yī)院265700)【中圖分類號】R827.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)30-0165-02近年來降鈣素原(PCT)作為一種新的細菌感染早期診斷指標(biāo)日益受到臨床重視?,F(xiàn)己發(fā)現(xiàn)PCT能早期鑒別細菌與非細菌感染,并能早期識別膿血癥和器官功能袞竭。PCT濃度與全身炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān),且其濃度的升降顯示了全身炎癥的活動度。PCT濃度變化可為確定診斷、制定治療方案以及判斷預(yù)后的依據(jù)1.生化和生理PCT是分子量約13000的蛋白質(zhì)。氨基酸序列涉及116個氨基酸,與降鈣素激素原相同,在60—91
2、號位,包含人類降鈣素氨基酸序列。降鈣素原和降鈣素的合成始于前體肽(早期前降鈣素)的翻譯,它由141個氨基酸組成。在信號肽鏈(AA1-25)被切除后才形成前降鈣素。對于正常人,激素降鈣素是在細胞內(nèi)通過特殊的蛋白水解PCT過程產(chǎn)生,在細菌感染時,高濃度的PCT以及它的殘片在血漿中可被檢出。血漿PCT在血循環(huán)中的半衰期為19?24h。2.檢測方法膠體金法(半定量)3.樣木(EDTA,枸櫞酸或肝素抗凝)血漿或血清lml4.參考范圍<0.5ug/L5.臨床意義①PCT是嚴(yán)重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo),而且也是膿毒癥和炎癥活動有關(guān)的多臟器衰竭的可靠指標(biāo)。如果給予足
3、夠的刺激,免疫抑制的患者將產(chǎn)生PCT。PCT不僅是用于鑒別診斷的急性指標(biāo),而且是監(jiān)控炎癥活動的參數(shù)。PCT的檢測應(yīng)是一系列的,即每日檢測和特別病例中的短間隔檢測,如每8?12h。即使因急性鑒別診斷而做的單個檢測也應(yīng)該繼續(xù)做隨后的監(jiān)控。PCT在各種疾病中的預(yù)期的血漿水平見表5.1。①監(jiān)控具感染危險的患者,可以通過PCT監(jiān)控對奮感染危險的重癥患者監(jiān)護。由于PCT只是在全身細菌性感染或膿毒癥吋合成,而不在局部炎癥和輕微感染中合成,所以PCT在監(jiān)控嚴(yán)重干擾吋是比CRP、IL-6、體溫、白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率更好的工具。PCT在充分刺激下,于2?6h內(nèi)產(chǎn)生。肺炎并不總會引
4、起PCT升高??捎肞CT作為感染疾病的監(jiān)控見表5.2,5.3。②病程監(jiān)控和預(yù)后,在嚴(yán)重的細菌性感染疾病中如膿毒癥和MODS,PCT升高的程度是炎癥活動的反映。PCT的優(yōu)點相比較于艽他炎癥指標(biāo)在于這樣一個事實,即嚴(yán)重的感染引起PCT濃度顯著升高(>10ug/L)。而較輕的感染或臨床不太嚴(yán)重的膿毒癥僅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中顯現(xiàn)出最人濃度。但以PCT絕對水平為根據(jù)并非總能作出疾病嚴(yán)重性的結(jié)論,如:APACHEII評分。恢復(fù)期患者的PCT反應(yīng)比CRP顯著加快,其半衰期為9?24h,而后者在相當(dāng)長的時期內(nèi)處于病理范圍,見表5.45.1血清PCT在各種疾
5、病中的濃度1.預(yù)后如果炎性刺激不再存在,例如在有成效的感染治療后,PCT在幾天內(nèi)恢復(fù)到正常參考范圍內(nèi),可作為一種預(yù)后的良好跡象。腹膜炎患者在治療過程的頭三天,PCT水平持續(xù)降低,對提示患者的生存具有良好的臨床靈敏度(84%)和特異性(91%)。同樣,對于MODS或膿毒癥患者,PCT水平持續(xù)很長一段吋間維持在不正常區(qū)間或持久升高,往往提示持續(xù)的炎癥性感染,冋吋也是預(yù)后不良的指標(biāo)。在臨終患者中,可察及PCT水平持久升高。參考文獻[1】任麗,李思信.降鈣素原的生化特點及臨床應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)(臨床生物化學(xué)與檢驗分冊),2003年24卷01期42-44貞.[2]任娜芳.降鈣素
6、原在新生兒感染性疾病診斷中的研究進展中外醫(yī)學(xué)研究,2012年34期151-153頁.[3】盧潔.降鈣素原臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013年10卷11期1462-1464頁.[4】黃藝虹.降鈣素原在細菌感染中臨床砬用的研究.醫(yī)學(xué)前沿,2013年05期137頁.