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《降鈣素原(pct)的臨床》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、檢測(cè)PCT較特異與敏感的分析方法:雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法(雙抗夾心法)和放射免疫分析法(RIA)。??? 雙抗夾心法運(yùn)用雙單克隆抗體,其一作為捕獲抗體,直接結(jié)合PCT96-106氨基酸殘基,即未成熟CT:CCP-1部分,另一作為示蹤抗體,直接結(jié)合PCT70~76氨基酸殘基,即未成熟CT分子,人工合成的PCT作為標(biāo)準(zhǔn)。該方法比較特異,無(wú)交叉反應(yīng),其檢測(cè)最低濃度為10pg/ml,標(biāo)準(zhǔn)曲線線性范圍為10~60pg/ml。批內(nèi)、批間變異系數(shù)分別為7%和8%。該法已有相應(yīng)商品試劑,所需時(shí)間較短,易自動(dòng)化,但不能檢測(cè)到正常人血清中PCT。??? RIA使用一種對(duì)人工合成的aminoP
2、CT特異的多克隆抗體RIB7。RIB7直接作用PCT的aminoPCT部分,故RIA既能檢測(cè)游離的PCT,又能檢測(cè)結(jié)合型的PCT,也可檢測(cè)降鈣素基因相關(guān)前體(Pro-CGRP)。此法可信的敏感度為4pg/m[1]。線性范圍10~77pg/ml,50%的結(jié)合游離比為140pg/ml。該法能檢測(cè)正常人血清PCT,故較雙抗夾心法敏感;另一優(yōu)點(diǎn)是RIA與病程呈正相關(guān)(r=0.47,P=0.071)。RIA缺點(diǎn)是所需時(shí)間較長(zhǎng)。??? PCT檢測(cè)的臨床應(yīng)用??? 血液腫瘤科:PCT有助于對(duì)細(xì)菌和真菌引起的系統(tǒng)性感染作出明確診斷。即使是化療患者,PCT對(duì)是否有敗血癥感染也能作出可靠的檢
3、測(cè)和評(píng)估。PCT在免疫抑制和中性粒細(xì)胞減少患者中的表現(xiàn)與無(wú)免疫抑制患者中觀察的結(jié)果相似,其診斷價(jià)值已明顯優(yōu)于CRP和細(xì)胞因子。骨髓移植或造血干細(xì)胞移植患者,均存在體液和細(xì)胞免疫缺陷,可掩蓋因細(xì)菌、真菌、病毒及原蟲引起的嚴(yán)重系統(tǒng)性感染。PCT濃度的升高對(duì)細(xì)菌性全身感染有很高的診斷率。如果同種異體移植后出現(xiàn)敗血癥休克,血漿PCT濃度極度升高,表明預(yù)后不良。??? 麻醉科:中小手術(shù)血漿PCT濃度通常在正常范圍內(nèi);大手術(shù)如大的腹部手術(shù)或胸部手術(shù),術(shù)后1~2天內(nèi)PCT濃度常升高,通常為0.5~2.0ng/ml,偶爾超過5ng/ml(這種情況常以24小時(shí)為半衰期,幾天內(nèi)降至正常水平)。
4、因此術(shù)后因感染造成的PCT高濃度或持續(xù)高水平很容易鑒別。復(fù)合創(chuàng)傷后12~24小時(shí),PCT中度升高,可達(dá)2.0ng/ml,嚴(yán)重的肺或胸部創(chuàng)傷,PCT可達(dá)5ng/ml,如沒有感染并發(fā)癥,一般以半衰期速度降至正常范圍[2]。??? 內(nèi)科:PCT選擇性地對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌感染、相似菌感染及原蟲感染有反應(yīng),而對(duì)無(wú)菌性炎癥和病毒感染無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。因此,PCT適用于內(nèi)科醫(yī)療中常見的疾病和綜合征的鑒別診斷,如:成人呼吸窘迫綜合征感染性和非感染性病因?qū)W的鑒別診斷;胰腺炎感染壞死和無(wú)菌性壞死的鑒別診斷;鑒定感染時(shí)發(fā)熱,如接受化療的腫瘤和血液病患者;在接受免疫抑制劑的患者中,鑒別診斷慢性自身免
5、疫性疾病的急性惡化與風(fēng)濕性疾病伴系統(tǒng)性細(xì)菌感染;鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎;對(duì)接受化療的中性粒細(xì)胞低下癥患者,明確是否存在有生命危險(xiǎn)的細(xì)菌和真菌感染;對(duì)接受免疫抑制療法的器官移植患者,明確是否存在嚴(yán)重的細(xì)菌和真菌感染,同時(shí)用于感染和移植排斥反應(yīng)的鑒別診斷。??? 移植外科:器官移植患者使用PCT檢測(cè),可早期引入治療從而提高生存率并縮短住院時(shí)間。PCT用于器官移植患者感染的診斷,免疫抑制療法嚴(yán)重削弱了器官移植患者的抗感染能力,而PCT可早在感染發(fā)生僅2小時(shí)即可提示有系統(tǒng)性感染的存在。感染早期PCT>0.1ng/ml,其靈敏度77%,特異性100%,逐月的PCT濃度監(jiān)測(cè)
6、可對(duì)抗微生物療法的療效作出可靠的評(píng)價(jià)[3]。PCT應(yīng)用于器官排斥反應(yīng)、器官移植后監(jiān)測(cè)的主要任務(wù)之一,就是能明確區(qū)分感染與器官排斥。因?yàn)镻CT的釋放不是由急性或慢性器官排斥反應(yīng)刺激引起的,所以若存在高濃度的PCT即可認(rèn)為有感染存在。如果PCT濃度超過10ng/ml,98%可能是感染而非器官排斥。??? 新生兒科:與其他炎癥診斷指標(biāo)相比,PCT是一種改進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),它對(duì)新生兒出生后敗血癥的診斷具有高度的靈敏度和特異性。PCT也可用于對(duì)治療結(jié)果的評(píng)價(jià)。早產(chǎn)兒和新生兒PCT年齡依賴性正常值:PCT于出生后24~30小時(shí)達(dá)其生理性高峰21ng/ml,但平均值僅為2ng/ml。出生后
7、第3天起,PCT正常參考值同成人。PCT是新生兒敗血癥高度特異性的指標(biāo):早產(chǎn)兒和新生兒敗血癥感染,PCT可作出較傳統(tǒng)方法更早、更特異性的診斷,它對(duì)新生兒診斷的靈敏度和特異性可達(dá)100%。??? 兒科:PCT對(duì)細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。由于細(xì)菌感染和病毒感染治療上存在本質(zhì)性的差別,因此PCT對(duì)具有非特異性感染癥狀的患者的治療可提供有價(jià)值的信息。高濃度的PCT只出現(xiàn)于細(xì)菌性腦膜炎;而病毒性腦膜炎PCT仍保持在正常范圍內(nèi)(腦脊液中檢測(cè)不到PCT)。每天按時(shí)對(duì)PCT濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),可對(duì)治療