資源描述：
《無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合低分子肝素鈣治療copd并2型呼吸衰竭的療效觀察論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合低分子肝素鈣治療COPD并2型呼吸衰竭的療效觀察論文【摘要】目的探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并2型呼吸衰竭的臨床效果。方法將COPD合并2型呼吸衰竭患者138例隨機分為兩組，對照組69例給予常規(guī)治療再加用NIPPV治療，觀察組69例則在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣注射液85IU/kg皮下注射抗凝治療。所有患者均在治療前、后3d比較動脈血氣分析。結(jié)果觀察組總有效率為91.30%，對照組則為76.81%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,觀察組在治療后72h動脈血氣比較與對照組相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05或
2、P0.01）。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合低分子肝素鈣治療COPD合并2型呼吸衰竭療效確切，有助于呼吸衰竭的糾正，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣低分子肝素鈣慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonatydisease,COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展1。COPD急性發(fā)作時常呼吸衰竭.freelH2O,EPAP3～5cmH2O,呼吸頻率為10～14次/min，吸氧濃度為40～50%。病情好轉(zhuǎn)后逐漸調(diào)查參數(shù)，縮短通氣治療時間，直至完全撤機。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣注射液8585IU/
3、kg皮下注射，2次/d，間隔12h，連用5～7d。每組患者均在治療前、后12h、24h、72h比較動脈血氣分析。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：發(fā)病癥狀消失，意識轉(zhuǎn)清，心率、呼吸、血壓、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、恢復(fù)正常，精神良好，說話與進(jìn)食均恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：發(fā)病癥狀消失，精神狀態(tài)也良好，PaCO2、PaO2基本正常或增高；無效：呼吸未能改善，呼吸頻率和心率加快，仍有發(fā)紺和意識障礙，甚至病情較治療前更嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義
4、。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為91.30%，對照組則為76.81%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,見表1。表1兩組臨床療效的比較n(%)注：與對照組比較，△P0.05。2.2兩組呼吸、心率與動脈血氣分析情況的比較兩組治療后心率、呼吸頻率和PaCO2降低，PH值、PaO2升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01），見表2。表2兩組患者動脈血氣、心率、呼吸頻率變化的比較（x-±s）注：組內(nèi)治療前后比較，△△P0.01，或△P0.05，#P0.05；組間治療后比較，△△P0.01，或*△P
5、0.05。3討論在我國，COPD是一種常見病，給人民的健康帶來嚴(yán)重的威脅，居城市人口死亡原因的第4位，農(nóng)村人口死亡原因的第3位5。發(fā)病原因：支氣管-肺部感染加重或急性發(fā)作期氣道嚴(yán)重阻塞，導(dǎo)致原本就已經(jīng)疲勞的呼吸肌負(fù)荷加重、電解質(zhì)紊亂所致功能異常，該病多數(shù)情況下都伴有2型呼吸衰竭，而且病情長、癥狀嚴(yán)重、營養(yǎng)欠佳及呼吸肌功能障礙，從而可導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧和CO2潴留，肺部過度充氣和形成內(nèi)源性PEEP，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，甚至肺性腦病，直接危害患者的生命，所以應(yīng)盡早救治。NIPPV采用BiPAP，它的本質(zhì)為壓力支持通氣與自主呼氣狀態(tài)下持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣的結(jié)合形式，可有效地排除氣道障礙，呼吸肌負(fù)荷減輕
6、，解除呼吸肌疲勞，使其得到休息，有效防止氣道的萎陷，克服內(nèi)源性的呼氣未正壓，增加功能殘氣量，改善肺泡通氣功能及肺泡中氧向血液的彌散，降低耗氧量，減少CO2的產(chǎn)生，在短時間內(nèi)能有效地糾正缺氧，使CO2潴留減輕，緩解臨床癥狀。低分子肝素鈣是一種由普通肝素經(jīng)硝酸去極化分解、純化所得，其分子量低，具有抗血栓形成和抗凝作用，抗凝血因子Xa的活性很高，而又具有較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，能夠刺激血管內(nèi)皮釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解，減弱纖維蛋白原對紅細(xì)胞、血小板的聚集橋聯(lián)作用，從而抑制血液有形成分聚集，減少血液高凝和高黏滯狀態(tài)。而且低分子肝素鈣有著肝素沒有的半衰期長、皮下注射容易吸
7、收、副作用少和正常治療量下無需特殊監(jiān)測的優(yōu)點。本研究表明，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合低分子肝素鈣治療COPD合并2型呼吸衰竭，觀察組總有效率為91.30%，對照組則為76.81%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,觀察組在治療后72h動脈血氣比較與對照組相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05或P0.01），觀察組PaCO2和PaO2較治療前明顯改善，與對照組比較，觀察組平均住院天數(shù)縮短、血氣分析改善時間提前。血氣分析改善程度更好，均優(yōu)于對照組。說明
